隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称 隐检项目 DN1200污水管道闭水试验 施工单位 隐检范围 隐 检 检 内 查 容 情 及 况 管道灌满水后24小时闭水试验 验收合格。 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 施工项目 质检员 技术负责人 建设单位 监理单位
无压力管道严密性试验记录
试验表35
工程名称 施工单位 起止井号 管道内径 （㎜） DN800 试验段上游 设计水头 （m） 0.8 次 数 渗 水 量 测 定 记 录 1 2 3 7:30 9:30 10:20 9:00 10:00 10:50 30 30 30 3 试验日期 年 月 日 0+000号井至2+950号井段，带 号井，井型号 1000×1600（矩形)、2000(方形)检查井
管材种类 DN800玻璃钢夹砂管 试验水头（m） （高于上游管内顶） 2 观测起始 时间T1 观测结束 时间T2 恒压时间 T（min） 接口种类 柔性承插口 试验段长度 （m） 216 允许渗水量 3（m／（24h·km）） 1.84 恒压时间内补 入的水量W （L） 15.96 16.09 16.38 实测渗水量 q (L／(min·m)) 0.00119 0.0012 0.00122 折合平均实测渗水量 1.73 （m／（24h·km）） 外观记录 试验时未发现渗漏现象 鉴定意见 合 格 建设单位 参加单位 及人员 监理单位 施工单位 隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称 施工单位 隐检范围 隐检项目 DN1200污水管道回填 回填时，槽内没有积水，管道自然地面1米以下均为6%隐 灰土分层回填，检查井周围2m范围内采用6%灰土分层回填，检 检 内 查 并达到设计要求。 容 情 及 况 验收合格 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 质检员 技术负责人
土 方 回 填 工 序 质 量 评 定 表
主要工程数量 序号 1 2 3 序号 外观检查项目 第3-8-1条 第3-8-2条 第3-8-3条 量测 项目 规定值及 允许偏差（mm） 管道长950米 DN1200玻璃钢夹砂管 质 量 情 况
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
在管顶以上500cm(山区300cm)内，不得回填大于100cm石块等杂物 回填时，槽内应无积水，不得回填淤泥、腐植土、冻土及有机物 回填土的压实密度标准应符合下表的规定 各实测点偏差值 应检 合格 点数 合格率（%） 1 2 3 5 合 合 监理 意见 5 6 6 8 9 10 点数 格 1 胸腔部分 ≥90 格 2 管顶以上50cm ≥85 3 5 交方 班组 接方 班组 平均合格率% 签字 评定等级 合格 施工项目技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
