三．颊
（一）境界：颊上界颧骨下缘，下界下颌骨下缘，前界为唇面沟，后界为咬肌前缘。 （二）层次
颊由外向内分为六层，即皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、粘膜下层和粘膜。 1．皮肤。
2．皮下组织：较面部其他部位发达，含颧肌、笑肌和颈阔肌上部。
在颊筋膜表面与咬肌前缘内面的窝内，有一被菲薄筋膜包裹的脂肪团块，称颊脂垫（或颊脂体）。
皮下组织中神经血管丰富，按其走向可分为横行和斜行两组。横行组自上而下依次为面横动脉、面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支；斜行组为颌外动脉及其后方伴行的面前静脉。此外还有颊淋巴结及颌上淋巴结。
3．颊筋膜：位于皮下组织的深面，该筋膜覆盖于颊肌表面，向后续于咽肌表面的咽筋膜。颊筋膜和咽筋膜统称颊咽筋膜。
颊咽筋膜在上述二肌之间增厚，形成翼下颌韧带，该韧带也是翼内肌前缘的标志。
4．颊肌：起自翼下颌韧带及上、下颌骨牙槽突磨牙区的外表面，肌纤维向前编入口轮匝肌中。腮腺导管在咬肌前缘处急转向内穿过颊肌。 5．粘膜下层：含有大量弹性纤维和小腺体（颊腺）。
6．粘膜：粘膜上有腮腺导管口，其位置与上颌第二磨牙牙冠相对。腮腺导管开口处的粘膜稍隆起，称为腮腺管乳头。
四．牙龈
为口腔粘膜的一部分，覆盖在牙槽突边缘区并包绕着牙颈的周围，内与腭粘膜或舌下区粘膜相连，外与牙槽突粘膜相续。牙龈的游离边缘，称为龈缘，两牙之间的牙龈呈楔形或乳头状，称为牙龈乳头。龈缘与牙颈之间有一狭窄的环形浅沟，称龈沟。无粘膜下层，固有膜直接与骨膜相连，坚韧而不能移动。
牙龈手术时，应将粘骨膜作为一层切开，自骨面将其完整剥离。在口腔内施行浸润麻醉时，药物应注入口腔前庭沟粘膜下层，而不应注入牙龈深部，以免引起疼痛或牙龈撕裂。
五．腭
（一）硬腭：由上颌骨的腭突和腭骨水平板构成支架，表面覆以粘膜。在硬腭的口腔面，具有临床意义的表面解剖标志主要有：
（1）腭中缝：又称腭缝，为硬腭正中线上纵行的粘膜隆起。
（2）切牙乳头：或称腭乳头，为一卵圆形粘膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中切牙之间的腭侧，其深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬腭前1/3。因此，切牙乳头也是鼻腭神经局部麻醉的表面标志。
（3）腭皱襞：也称腭横襞，位于硬腭前部腭中缝两侧，是由粘膜形成不规则的横嵴状或辐射状皱襞。
（4）上颌硬区及上颌隆突：在硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏弹性，称为上颌硬区。在硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起即上颌隆突。 腭乳头、腭皱襞、上腭硬区及上颌隆突等处，在制作义齿基托时应注意，以免压迫引起疼痛或形成溃疡。
（5）腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘
之外、中1/3交界处。肉眼观察此处粘膜稍显凹陷，其深面即腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后2/3，上述粘膜凹陷为腭大孔麻醉的表面标志。 （6）蝶骨翼突钩：位于上颌第三磨牙后内侧约1～1.5cm处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。
（二）软腭：是一片能活动的软组织瓣，它以肌肉为支架，表面覆以粘膜，厚约1cm，附着于硬腭后缘并向后延伸。软腭前缘中线两侧的粘膜，各有一对称的腭小凹，可作为总义齿基托后缘的参考标志。软腭两侧与咽壁融合为一体。软腭后部斜向后下的部分，称为腭帆，其后缘游离，中央有一下垂的指状突起，称腭垂（悬雍垂）。软腭后部向两侧形成前后两条弓形粘膜皱襞，前方者向下移行于舌根，称舌腭弓（腭舌弓）；后方者移行于咽侧壁，称咽腭弓（腭咽弓）。两弓之间的三角形凹陷为扁桃体窝，容纳腭扁桃体。由软腭后缘包括腭垂、左右舌腭弓与舌根所围成的狭窄区，称为咽峡（咽门），它是口腔与咽腔之间的通道。
软腭主要由粘膜、粘膜下层、腭腱膜及腭肌等组成。粘膜下层含有较多的粘液腺。腭腱膜位于软腭前1/3，构成软腭的支架。腭肌位于软腭的后2/3，前续腭腱膜，肌肉细小，共计五对，各肌的主要作用如下：
①腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管，完全切断该肌可引起咽鼓管闭塞。
②腭帆提肌：能使软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉。 ③舌腭肌：下降腭帆，紧缩咽峡。
④咽腭肌：上提咽喉；向前牵引咽腭弓，并使两侧咽腭弓接近。 ⑤腭垂肌：缩短腭垂，上提腭垂。
腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合。所谓腭咽闭合是指鼻咽部的咽腔缩小，与上提的软腭形成广泛而密切的接触，从而分隔鼻咽腔与口咽腔。腭咽闭合既是说话时获得清晰语音的前提，也是吞咽初期避免食物进入鼻腔的重要保证。
六．舌下区 （一）境界
舌下区（sublingual region）：位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，前外侧为下颌骨体的内面，后部止于舌根。由颏舌肌和颏舌骨肌将其分为左、右两半。左、右两半的前端在舌系带深面彼此相通；其后端借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的间隙，连通颌下间隙。
（二）表面解剖标志
当舌向上方翘起时，舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，称舌下肉阜（舌下阜），为颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口。舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管的开口部位，也是颌下腺导管的表面标志。舌系带延长术剪开舌系带时，应注意勿损伤上述腺管口及其附近的血管神经。
（三）内容及其排列
在口底粘膜深面，从两侧向中线排列有下列重要结构：
1．舌下腺及颌下腺深部： 舌下腺由蜂窝组织鞘包绕，该腺前端与对侧舌下腺相接；后端与颌下腺的深部相邻；外侧面与下颌骨的舌下腺窝相贴；舌下腺内侧面与颏舌肌之间有颌下腺导管、舌神经、舌下神经及舌下动脉等结构。
2．颌下腺导管及舌神经：颌下腺导管位于舌下腺内侧，由后向前，贯穿舌下间隙，开口于舌下肉阜。舌神经在舌骨舌肌前缘处，绕颌下腺导管外下至其内侧，沿颏舌肌至舌头。舌神经与颌下腺导管交叉的部位多位于下颌第二磨牙舌侧的下方，也可变动于下颌第二前磨牙与第三磨牙舌侧下方之间。
3．舌下神经及舌下神经伴行静脉：舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支布于舌外肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，布于舌内肌。在舌下神经附近，有舌下神经伴行静脉。由于舌下神经位于舌下区的后下部，且表面有一层筋膜覆盖，故单纯摘除舌下腺时一般不会暴露舌下神经。
4．舌下动脉：行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间，分支至舌下腺。该动脉前行于舌下区前部粘膜下与对侧同名动脉吻合，并发出分支至舌系带。舌下腺摘除及舌系带手术时应注意此动脉。
七．舌
（一）舌上面：又称舌背，按其形态结构和功能的不同，分为前2/3与后1/3两部分。两部以人字形的界沟分界。界沟尖端有一小凹，称舌盲孔，为胚胎甲状舌管咽端的遗迹。此管如未消失，则可形成甲状舌管囊肿。舌前2/3粘膜表面有许多小突起，统称舌乳头，根据其形态、位置的不同可分为以下四种：
1．丝状乳头：数目最多，但体积甚小，呈白色圆锥状突起，遍布于舌体各处其作用是增加舌与食物之间的磨擦力，有利于搅拌食物、粉碎食物及吞咽食物，同时对舌具有保护作用。丝状乳头无味蕾，故只能感受一般感觉刺激。
2．菌状乳头：数目较少，圆而红，比丝状乳头稍大，散在于丝状乳头之间，有味蕾，司味觉。
3．轮廓乳头：一般为7～12个，体积最大，排列于界沟前方，直径约2毫米。乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。
4．叶状乳头：为5～8条并列的叶片状皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。
（二）舌下面：又称舌腹，粘膜薄而平滑，向口底返折移行于舌下区的粘膜，并在中线形成一条纵行粘膜皱襞，称舌系带。舌系带过短或附着过前时，会影响舌的活动，从而妨碍发音，需行手术治疗。舌系带活动性大，作义齿时应注意此特点。舌系带两侧各有一条粘膜皱襞名伞襞，向前内侧行向舌尖。在伞襞与舌腹中线之间，由外向内排列为：舌深静脉，舌神经和舌深动脉。手术时，应注意辩认上述血管、神经，以免误伤。
（三）肌层：
舌内肌：起止均在舌内，按肌纤维的方向可分为是舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌 舌外肌：主要起自下颌骨、舌骨和茎突而止于舌，分别称为颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌
（四）舌的血液供应：主要来自舌动脉，舌后1/3尚有咽升动脉的分支。舌的静脉，除舌动脉的伴行静脉外，还有舌下神经伴行静脉，二者向后均汇入舌静脉。
舌的淋巴管：极为丰富，主要起于粘膜下层及肌层内，舌的全部淋巴管最终汇入在二腹肌后腹与肩胛舌骨肌之间的颈深上淋巴结。
舌的淋巴管与颈深上淋巴结的引流关系有一定的规律，即愈近舌尖起始的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈低；愈近舌根部起始的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈
高。
舌的淋巴管引流可分为舌尖淋巴管、舌中央淋巴管、舌后1/3的淋巴管、舌前2/3的边缘或外侧淋巴管四组。
由于舌的淋巴管极为丰富，引流广泛和血运充足，加之舌的运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。
第十二章 面颈部局部解剖 一．面部局部解剖
面部表面标志：睑裂，内眦和外眦，鼻根、鼻背和鼻尖，鼻底，鼻孔，鼻小柱，鼻面沟，唇面沟（判断面容恢复情况的指征），鼻唇沟，颏唇沟，耳屏（前方可触及颞浅动脉的搏动），颏下点，眶下孔（眶下神经、血管由此孔通过），腮腺管
三停五眼：
大三停：沿眉间点，鼻下点做横线，将面部分成水平三等分
小三停：鼻下点至口裂点，口裂点至颏上点，颏上点至颏下点，将面下1/3三等分 五眼：两眼内眦间距，睑裂宽度和左右外眦至耳轮间距相等。
动力性皱纹线：表情肌收缩时其浅面皮肤未能相应收缩的结果。包括：额纹，眉间纹，眼睑纹，唇纹等。 重力性皱纹线：皮下脂肪逐渐减少，肌肉松弛，骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所致。包括：肿眼泡，眼袋
二．皮肤
1.面部血运丰富，因而组织再生和抗感染力强，有利于伤口的愈合。但创伤时出血较多 2.真皮层有较多弹性纤维及胶原纤维，使皮肤有韧性和弹性，可维持颜面美 3.皮肤富于皮脂腺、毛囊和汗腺，为皮脂腺囊肿和疖的好发部位。 4.面部有面神经分支及其支配的表情肌，手术应避免面神经分支的损伤。处理软组织损伤时，应注意表情肌缝合，以免表情肌功能受损。
三．腮腺咬肌区
境界：前界为咬肌前缘；后界为胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘；上界为颧弓及外耳道；下界为下颌骨下缘；内侧界前部为下颌支；后部为茎突及起于茎突的肌肉。
层次：由浅入深依次为： 1．皮肤。
2．皮下组织：内含颈阔肌上部。在腮腺区有耳前淋巴结及耳大神经，在咬肌区有面神经分支及腮腺导管。
3．腮腺咬肌筋膜：腮腺咬肌筋膜与颈深筋膜浅层相延续，筋膜在腮腺后缘分为浅、深两层，包被腮腺，形成腮腺鞘。在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达该肌前缘。
腮腺鞘的特点：
