肺纹理增强是指从肺门向肺野外围延伸增多的放射状条形阴影。常由于肺血管扩张、支气管性病变及淋巴管性炎症等疾病所致。 ——血管性肺纹理增强：
·表现肺纹理较粗大，但边缘较清楚，而且是从肺门向肺内保持血管走行的特征。 ·肺静脉高压时可发生，肺纹理可增多增粗，边缘较模糊，从肺门向肺内保持血管走行
的特征。
·肺动脉高压时肺纹理增强（主要表现为两肺较大肺动脉分支的扩张和增粗，外周肺纹理纤细，形成“残根征”），肺野密度比较清晰。
·常见于动脉导管未闭、室间隔缺损等疾病之X线表现。 ——支气管性肺纹理增强：
·主要表现为肺纹理粗细不均匀，以两下肺野较明显。 ·常见于慢性支气管炎、支气管扩张症等。
·小儿肺炎一周后亦可出现肺纹理增强，但仔细分辨可见肺门阴影的边缘不甚光滑，显得很模糊。
·某些成人肺炎吸收后也可以出现局部肺纹理增强。 ——淋巴性的肺纹理增强：
·表现为两肺呈纤维网状致密阴影。 ·常见于矽肺、癌性淋巴管炎等。 1.2.2.3肺部病变的X线表现描述：
1.2.2.3.1渗出性病变的描述
X线表现常描述为肺野内片状模糊阴影。可见于各种肺炎和结核病灶的周围炎。在X线表现上，根据病变性质及组织反应的不同，渗出性病变范围又可以表现为大片状或小片状模糊阴影。
——小片状模糊阴影（又称云絮状阴影）通常多指病变范围占据两个肋间隙以下的阴影。
·出现于上肺密度不均匀者，多为浸润型肺结核。
·散在一侧或两侧下肺野者，多为支气管肺炎。
·出现于单侧肺下叶近肺门者，应考虑非典型肺炎。
·分布于两肺同时肺门也出现蝶翼形阴影者，一般多提示为肺水肿，应结合病史诊断。 ——大片状模糊阴影：通常指病变范围占据两个肋间隙以上的病变阴影。
·出现于上肺野时多为大叶性肺炎或上叶肺不张和肺脓肿的早期。
·出现在下肺野者多为大叶性肺炎，但阴影的分布与形态应与肺下叶的解剖位置一致。 ·中等量的胸腔积液，特别是在立位X线检查时，表现为凹面向上、外高内低的弧形阴影。
·下叶肺不张，特点为大片状阴影在心膈区呈三角形，其三角形阴影的尖端指向肺门。 1.2.2.3.2增殖性病变的描述
多提示肺泡内有肉芽组织增生，多表现为慢性炎症反应。X线表现为点状、结节状的致密阴影，边缘较清楚、密度比较高。
——点状及结节状致密阴影：最多见于局灶型肺结核的好转期或硬结期。 ——粟粒状致密阴影：
·最常见于急性粟粒型肺结核，阴影较淡，呈大小相等、密度相同及分布均匀的征象。 ·粟粒状阴影亦可见于矽肺，但阴影的密度相对较高，且不太均匀，有粉尘接触职业史。 ·两肺粟粒样病变可见于肺泡癌和二尖瓣狭窄，后者多为含铁血黄素沉着及血液中嗜伊红细胞增多症，所以亦可有肺部粟粒状阴影改变。 ·可见于肺泡微石症、结节病、寄生虫病。
·还可见于肺钩端螺旋体病，其X线表现为两肺对称性弥漫分布的粟粒状阴影。 1.2.2.3.3肺纤维化病变的描述
——肺的纤维化病变阴影最常见于慢性肺结核、间质性肺炎、矽肺及肺间质性病变等病。 ——X线表现为索条状阴影，密度增高，索条状阴影粗细不均匀。 1.2.2.3.4钙化的描述
——肺的钙化灶多为干酪性病灶愈合的结果，也可是其他原因所致。
——当钙盐沉着于病灶内时，X线表现为边缘清楚、密度极高的斑点状阴影，可局限于肺的某一部或肺门淋巴结等处。 1.2.2.3.5空洞的描述 ——虫蚀样空洞：
·X线表现为病变密度不均匀，在肺实变的阴影中出现虫蚀空洞样阴影，且无明显洞壁。 ·多代表单纯肺组织坏死或缺损，多见于干酪性肺炎。
——薄壁空洞（壁厚≤3mm）：
·肺组织内有一层纤维组织围绕破坏区，经肺的平均牵引而形成周围的空洞。
·X线可见空洞内壁一般较光滑，
·常见于肺结核病变的早期空洞，空洞周围可有渗出性病变。
——厚壁空洞（壁厚＞3mm）：
·X线表现为肺内的空洞样透光区，外形不规则，有密度增高的渗出性、增殖性及纤维性等不同类型的病变阴影。
·多见于肺结核病变的晚期空洞。
——如果透光区比较大且洞内液体多，周围有较广泛的炎性浸润阴影者，常见于肺脓疡。 ——如果透光区在毛糙边缘的肿块影中呈现偏心性者，应考虑为肺癌中心坏死后所形成的空
洞，并多有支气管征。 1.2.2.3.6空腔的描述
——空腔的病理并非系肺组织的破坏、液化所形成。
——X线可见其腔壁菲薄且无炎性浸润，可能为局部肺气肿、气囊、胸膜下的大泡或局部气胸所致。
——常见于慢性支气管炎、肺气肿和含气肺囊肿，此时，可描述为肺的空腔性病变。 1.2.2.3.7肺肿块阴影的描述
——位于锁骨上下区的边缘清楚的球形影，如果周围伴有结核病灶者，多为结核瘤。 ——位于肺的中外带的边缘呈分叶状或有小毛刺者，常见于周围型肺癌。
——如果周围有炎性浸润的模糊致密阴影，多见于肺脓疡，随着病程的进展也可出现空洞。 ——发生于两肺内多发性、大小不一的棉球状肿块阴影，而且球形阴影边缘清楚而软，常为肺的转移癌。
——X线报告可只描述在何部位有肿块阴影和可能性诊断是良性或恶性病变。
1.2.2.4肺野透光度的异常的描述：
1.2.2.4.1肺野透光度增强：代表肺泡内气体的增加。
——X线表现为两肺野透光度普遍增强，且伴膈肌下降和膈肌活动度减弱者，多见于慢性阻塞性肺气肿。
——X线表现为单侧肺或某个肺叶的某肺段透光度增强时，且合并有邻近肺组织不张及受损者，多见于代偿性肺气肿。
——X线表现为在肿块性病变邻近出现肺的透光度异常时，可能系支气管不完全阻塞所致的
肺气肿。
1.2.2.4.2肺野的透光度减低（又称肺野密度增高）：
——X线表现为两侧肺野透光度弥漫性减低时，多见于肺水肿和炎症病变，前者在肺野中还
可见到散在的片状模糊阴影。呼气时拍片常可使两侧肺野透光度减低，尤其是儿童，称之为呼气相。
——X线表现为单侧肺野透光度减低时，可能为一侧肺不张，并多伴有纵隔向患侧移位。 ——X线表现为还可见于中等量的胸腔积液时，X线表现的特点是纵隔向健侧移位。
1.2.3 胸膜和胸膜腔异常的X线表现描述内容 1.2.3.1胸腔积液的描述
——X线表现为肋膈角变钝、模糊或消失：此征象代表胸腔少量流动性积液聚集于肋膈角处
所导致，亦可是胸膜的粘连。鉴别方法是，让患者卧位吸气状态下透视检查时，如果肋膈角能显示出来，则为积液，反之则多为胸膜粘连。
——X线表现为下胸部呈大片状上缘为外高内低凹面的反抛物线状模糊阴影：多为中等量流
动性胸腔积液，但有时应与大叶性肺炎相鉴别。鉴别方法是，卧位检查时，特征的上缘凹面消失者为积液的表现，如与肺下叶位置一致者则为大叶性肺炎的表现。
——X线表现为一侧胸部完全呈密度增高的模糊阴影：多代表有大量流动性积液的影像，此时应与一侧肺不张相鉴别。如果纵隔向患侧移位，则为肺不张的表现，向对侧移位，则为大量胸腔积液的表现。
——X线表现为侧胸壁有半圆形致密影：其阴影底部靠胸壁，阴影边缘与胸壁所成的夹角呈钝角，边缘清楚，常为包裹性积液的特征性X线表现。
——注意：有时因摄片时体位摆放不规范，也可造成两侧肺野密度不一致，应加以鉴别。 1.2.3.2气胸的描述：
气胸的X线表现为沿肺野外周有带状的气体样透亮区，指胸腔内积气。 ——胸腔内透亮带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/4时，代表肺被压缩35％左右。 ——胸腔内透亮带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/3时，代表肺被压缩50％左右。 ——胸腔内透亮带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/2时，提示肺被压缩65％左右。 1.2.3.3液气胸的描述
——液气胸指胸膜腔内同时有气体与液体存在。 ——X线表现：胸膜腔内有上部为气体与下部为液体的致密影，形成典型的空气液平面征象。 1.2.3.4胸膜增厚、粘连与钙化的描述
——当胸膜粘连的范围比较小时，可表现为肋膈角变钝或消失，卧位检查肋膈角不能显示。 ——当胸膜粘连广泛时，可见胸壁有致密的带状致密影，肋间隙变窄，膈肌上升，纵隔向患侧移位。
——当膈顶与胸膜粘连时，可见膈肌顶部呈幕状凸起，为粘连与牵拉所致。膈肌活动度减弱。 ——当胸膜有钙化时，还可在增厚的胸膜中见到片状或条状不规则的密度增高的钙化阴影，
此表现常见于结核性胸膜炎、慢性脓胸、血胸等。
1.2.4 膈肌异常X线表现的描述 1.2.4.1膈肌升高的描述
——膈肌升高一般情况下可由腹腔内和胸腔内的病变引起。
——腹腔内的病变如肝脓疡、膈下脓肿和肝肿瘤等，均可引起单侧膈肌升高或局部隆凸。 ——肠梗阻、腹水和腹腔内巨大肿瘤也可使两侧膈肌升高。
——胸腔内病变如肺硬变、肺不张、纤维空洞型肺结核、胸膜增厚粘连、肺底积液等，可引
起膈肌升高。
——膈神经麻痹的患者也可引起膈肌升高，但是常伴有膈肌的矛盾运动。 ——肥胖症或肥胖体型也可形成膈肌位置升高。 1.2.4.2局限性膈肌膨出的描述
——系指膈肌呈局限性的突出或膨隆，多为正常变异。 ——应与膈下肿块引起的膈顶局限性升高相区别。 1.2.4.3膈肌降低或低平
——单侧膈肌位置低平者常见于气胸和一侧肺气肿等。 ——双侧膈肌位置低平者常为慢性阻塞性肺气肿所致。 ——个别体型也可以引起双侧膈肌位置低平。 1.2.4.4膈肌运动减弱或受限
——发生于两侧者常见于慢性阻塞性肺气肿以及任何能引起膈肌升高的疾患，外伤、急腹症
及腹膜炎等均可引起膈肌运动减弱或运动受限。
——单侧者可见于肝脓肿、膈下脓肿、胸膜炎、肝肿瘤及贲门胃底部肿瘤等。 1.2.4.5膈肌呈矛盾运动
X线透视下可见患侧膈肌在吸气时上升，呼气时下降的运动或与健侧膈肌运动方向相反，代表膈神经麻痹。
1.2.5 心脏与大血管异常的 X线表现的描述
——正常心脏、大血管与两侧含气的肺组织可以形成良好的自然对比效果，X线表现可以显
出比较清晰的心脏与大血管的轮廓、形态及功能上的某些改变，从而一般情况下可辨别出某一个心腔、几个心腔或整个心脏发生的异常改变的直接或间接征象。
——X线诊断报告的描述，主要应体现在心脏与大血管形态、密度和搏动及肺血的多少和分
布等方面，并应结合临床所见进行综合评价。 1.2.5.1左心室增大的描述
——后前位观：左室弓影延长，心尖向左下移位且圆隆，透视下见相反搏动点向上移，主动脉球部突出，心腰部凹陷，心外形呈“靴形”，又称主动脉瓣型。
——左前斜位观：心脏后缘左心室段向后凸出，与脊柱重叠，室间沟向前移位。
——右前斜位观：心腰部阴影前下缘隆凸且向下延伸。 1.2.5.2右心室增大的描述
——后前位观：肺动脉段凸出，由于心脏向左后方旋转，肺动脉段可占据心腰的大部分，故使心腰部消失或圆隆，相反搏动点下移。
——右前斜位观：心脏前缘向前突出甚至贴近前胸壁，使心前间隙缩小或闭塞，肺动脉圆锥向前隆凸。
——左前斜位观：心脏前缘突出，右心室的膈面延长。
1.2.5.3左心房增大的描述
——后前位观：心脏左缘出现四个弓（正常为三个弓）。增大的第三弓为左心耳。心右缘出
现“双边影”或“双重影”，上部为增大的左心房，下部为右心房影。
——右前斜位观：左心房扩大时可向心后间隙膨出，食管钡餐造影时可见左房增大的压迹和移位。
——左前斜位观：左心房向上增大，使左主支气管向上移位或压迫变窄。 1.2.5.4右心房增大的描述
——后前位观：右心缘向外圆隆凸出。
——右前斜位观：心后区的下部因右心房增大而变小或闭塞。食管钡餐无移位及压迫征。 ——左前斜位观：心前缘中部的斜行段延长并向前隆凸。
