第五篇 小儿外科疾病护理 第一章 小儿围手术期护理常规
第一节 小儿外科住院患儿的心理护理 一、住院小儿心理分期及护理任务
艾里克森(E.Erikson）以人格特征为标准划分个体心理发展阶段。根据艾里克森的个体心理社会冲突理论，人生共经历8个阶段。艾里克森描述了婴儿、小儿或成人与周围环境在每一个阶段进行互动的方式。他认为每一阶段都会面临特定的危机，这一危机由个体现有的发展水平、社会对其提出的要求这一对矛盾促发的，这一危机称为“心理社会危机”。艾里克森认为人在17岁以前经历5个阶段，每个阶段对立的品质是:
第一阶段:信任感对怀疑感(0～1.5岁） 婴儿需要有规律的满足和舒适的照料，能被满足这一点，就对周围世界产生信任感，否则就对周围世界产生怀疑，形成消极品质。此阶段的护理任务是建立婴儿的信任感。
第二阶段:自主性对羞怯或疑虑(1.5～3岁） 幼儿住院的反应主要是分离性焦虑。幼儿惧怕打针、手术，对医院环境不熟悉，生活习惯发生改变，均使幼儿感到没有安全感。此阶段的护理任务是帮助患儿减轻陌生感，使患儿有机会发展其自主性。若病情许可，不要过分限制患儿活动。
第三阶段:主动感对内疚感(3～6岁） 此阶段小儿智能发育趋于完善，有一定的思维能力，突出特点是年龄小、不愿离开亲人、对疾病缺乏深刻的认识、心理活动多随治疗环境变化而迅速变化。小儿住院存在的问题主要是:分离性焦虑，惧怕陌生环境，怀疑被父母遗弃和受到惩罚。此阶段的护理任务是通过语言对患儿进行心理干预，转移其注意力，引导患儿适应新的环境，使患儿相信住院不是惩罚。给患儿提供自我选择的机会，鼓励患儿学会适当的自我照顾和护理工作，帮助患儿建立自信心和自尊心。
第四阶段:勤奋感对自卑感(6～12岁） 此期患儿进入学校学习，记忆力、注意力、观察力提高，成人言行对其行为塑造起关键作用，教师和同学对其有较大的影响。此阶段患儿遇到主要问题是:担心学习落后于别人、与同学分离感到孤独、担心自己残废或死亡、害怕陌生环境、怕医生、怕治疗和怕诊断等。此阶段的任务是保持护理人员的连续性，进一步增强患儿的信任感和安全感，注意保
护患儿的隐私和自尊心，鼓励患儿适当从事自我护理和个人卫生，鼓励患儿与同伴或老师通讯沟通，允许同伴前来医院进行探视。
第五阶段:自我同一感混乱(12～18岁） 进入青春期后，患儿常因怕羞和自身疾病，产生忧虑和自卑感，对体格检查不能很好进行配合，不愿回答有关个人卫生方面的问题。此期发展的任务是建立自我同一感，防止同一感的混乱，护理上须特别注意患儿隐私的保护，不应在他人面前谈论患儿病情，护士在进行体检和各种操作时，要注意保护患儿的隐私和维护患儿的自尊心。
二、患儿常见心理问题及护理
(一）住院患儿心理不安常见表现 患儿出现以下表现时，表明患儿出现了早期的心里不安，护士应及时消除造成孩子心理不安的“紧张源”，以防止衍生出其他更为严重的心理行为问题。住院患儿常见心理不安表现见表5-1。
表5-1 住院患儿常见心理不安表现
年龄阶段 0～2岁 2～4岁 表现 哭闹不止 入睡困难、睡眠时间短 吮手指、吮被角、吮衣角 离不开父母 哭闹不止 寻求别人的注意 离不开父母 持续或用力眨眼睛、咬指甲、挖鼻孔、面部或四肢肌肉抽动等 4～7岁 夜间拒绝关灯 睡眠不稳、夜惊(从睡梦中突然惊醒甚至坐起） 恋物行为，离开了某种陪伴惯了的东西便忐忑不安 沉默不语 做事前总要向父母询问一下 睡眠不稳、夜惊(从睡梦中突然惊醒甚至坐起） 恋物行为，离开了某种陪伴惯了的东西便忐忑不安 血压升高、口干舌燥、手心脚掌流汗，小便次数增加不停搓手指、来回走动 7～16岁 沉默不语 做事前总要向父母询问一下 不能融入同伴的游戏之中 爱说假话、爱打人、故意损坏东西 喜欢模仿他人 血压升高、口干舌燥、手心脚掌流汗，小便次数增加不停搓手指、来回走动 (二）住院小儿常见的心理问题及表现
1. 恐惧: 造成恐惧的主要因素有年龄、性格、患病时间长短、环境改变及疼痛。过多的恐惧可降低患儿对医疗护理的依从性，不利于患儿身体健康，影响其治疗、护理效果。以恐惧症状的程度来划分，有怀疑、担心、恐惧、恐怖等不同阶段和程度的心理状态。患儿常见表现有怕黑、高声尖叫、啼哭、夜惊等。 2. 焦虑: 小儿未能被满足安全感，别人未能满足自己的感受，自己的自尊未能被满足等，都会引起患儿焦虑。交感神经与副交感神经都会有反应，如心跳呼吸加快、血压升高、口干舌燥、手心脚掌流汗、四肢冰冷、发抖、肌肉颤动、肠胃不适、腹泻、小便次数增加等。患儿行为表现则有来回走动、凡事先问为什么等。
3. 自卑: 小儿外科多数为先天性畸形患儿，外观发育与正常患儿有差异，患儿往往表现出拒绝检查、沉默、不能融入群体生活。
4. 行为退缩: 患儿住院后由于躯体疾病的影响，往往精神体力不佳。家长看到孩子生病后往往给予加倍的关怀照顾，患儿依赖心理增强，行为控制能力减弱，造成患儿行为退缩，情感脆弱，表现为易激动、激惹性增高、稍不如意就乱发脾气，甚至顶嘴、说脏话、打人、踢人等。年龄较小的孩子常以哭或喊叫的方式表现，不肯离开父母单独玩耍。
(三）护理措施
1. 入院介绍要热情周到，提高患儿对医疗环境的认知能力，及时向家长了解患儿的习惯，以便使患儿在新环境下尽量保持自己的合理习惯。
2. 保持就医环境安静，夜间应开启床头灯，减少不良声光刺激。 3. 注意语言技巧:
(1）语气亲切、通俗易懂。与患儿交谈时应音量轻，语速不宜过快，可以进行一些促进小儿信任感的语言交流。通过询问患儿的年龄，喜欢的电视节目等，拉近护士与患儿的距离。
(2）多使用正性鼓励语言。如夸奖患儿的衣服漂亮，对患儿的配合行为给予鼓励、表扬。当面告知家长及同室患儿，让患儿有自豪感。
(3）护士应熟记患儿姓名，不能以床号代替患儿姓名，小龄患儿可呼唤其小名或昵称。
(4）主管护士不宜经常更换，应采取灵活的、适合小儿心理的查房、检查、探视。
(5）提倡家长陪伴。大龄患儿鼓励老师、同学探视。
(6）树立榜样，尽量将同年龄段患儿集中安置。处于小儿期的孩子都有较强的模仿能力，通过模仿，小儿可以形成良好习惯。
(7）术前应对患儿简要讲解疾病知识、治疗的必要性及治疗方式，以增强其自信心和安全感。不要简单的哄逗，要用患儿能理解的语言告知，不要回避以免使患儿更紧张。
(8）帮助患儿在手术中找寻安全的替代物，告诉患儿家长会在手术室门外等他，在安全信任的基础上构建内在的精神生命。
(9）操作前先向患儿演示一下诊疗的手段和器械，操作时动作应轻柔，穿刺有难度的患儿应安排技术过硬的护士操作，减少患儿因疼痛产生的恐惧，使患儿及家长对医护人员产生信赖感、安全感。
(10）保护隐私。大龄患儿或隐私部位护理查体时，应用屏风遮挡或在单独的检查室进行检查。
(11）术后鼓励患儿进行情绪宣泄。情绪的反应包括坚强、脆弱、哭泣，护士要做一个好的倾听者，不要对内容作回应，而应对患儿的情绪作回应。小儿的语言、认知、思维发展不成熟，想象力丰富，松弛训练可帮助小儿放松。要通过绘画、故事、泥塑、音乐、动作的方式帮助小儿疏导情绪。
(12）可在病房增添一些小儿画报、墙纸等，墙壁颜色应鲜艳，为患儿提供
