E.全身化疗 答案：B
解析：目前最为公认的肝癌移植标准为“米兰”标准为单发结节肿瘤直径小于5cm 或多发结节肿瘤数目小于3个且肿瘤直径小于3cm。按患者的症状、体征、检查结果，患者目前患肝脏肿瘤，单发，直径小于 4cm 且有肝硬变，故适于原位肝移植。
◆男性，68岁，因甲状腺癌行根治性手术治疗，术后出现一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。结合上述表现，应首先考虑
A.切除甲状腺组织过多，甲状腺功能低下 B.甲亢危象 C.Horner 氏综合征 D.甲状旁腺损伤 E.一侧面神经损伤 答案：C
解析：引起颈部及脑干部交感神经受损伤，压迫之原因如外伤、手术等，均可引起霍纳综合征，表现为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等。
◆男性 20岁，突然出现颈部肿大，伴发热1天，呼吸困难。查体：颈前肿胀明显，对称性，明显触痛，张力大。初步诊断
A.结节性甲状腺肿囊性变 B.急性化脓性甲状腺炎 C.甲状腺癌 D.急性淋巴结炎 E.甲状腺腺瘤囊内出血 答案：B
解析：急性化脓性甲状腺炎表现为全身中毒症状明显，发热、出汗、乏力等，甲状腺呈弥漫型或局限型肿大，局部触痛明显，与患者症状相符，故考虑诊断为B。 ◆男性患者，40 岁，因肺炎于呼吸科求治，突发腹痛，弥漫性，经外科会诊，考虑为原发性腹膜炎。关于原发性腹膜炎的特点，不正确的是
A.腹腔内无原发病灶 B.多见于女性儿童
C.病原菌经血运到达腹腔 D.常采用非手术疗法 E.应紧急手术 答案：E
解析：原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，多见于女性（上行性感染）、儿童（血行播散），多采用非手术治疗，当非手术治疗不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发性腹膜炎时，则应剖腹探查。
◆男性患者，28岁，在工地不慎从高处坠落，急送急诊求治，入院时患者呈烦躁状态，查体不合作，腹肌紧张，BP：80/60mmHg，经B超证实为腹膜后血肿。如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑为
A.实质脏器破裂 B.空腔脏器破裂 C.前腹壁血肿 D.腹膜后血肿 E.误入血管 答案：A
解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示系实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。 ◆男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳2年，此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：血压
100/70mmHg，无其他阳性体征。如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是
A.胃泌素瘤 B.胰岛素瘤 C.脑血管疾病 D.癫痫发作 E.心血管疾病 答案：B
解析：胰岛素瘤常有典型的 Whipple 三联征表现，即：低血糖症状、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作。1.交感神经兴奋表现为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。2.意识障碍因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖所致，如精神 恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。3.精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病。4.颞叶癫痫与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉 丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。
◆急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增高，糖减少，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物是
A.环磷酰胺 B.长春新碱 C.甲氨蝶呤 D.6-巯基嘌呤 E.三尖杉酯碱 答案：C
解析：急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增高，糖减少，细胞大多为白血病细胞， 推测为中枢神经系统白血病。 鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病最有效的方法之一，常用药物为甲氨蝶呤、阿糖胞苷及环胞苷、地塞米松等。 ◆（以下 3 题共用题干）男，40岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难 1 周就诊。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、4上肋间有舒张期哈气性递减型杂音，心尖部有 Austin－Flint 杂音。 ◆确定此病人是否曾有急性心衰、肺水肿下列哪项是最主要的
A.心电图示左室高压及 T 波倒置 B.心脏听诊有无奔马律 C.有无交替脉
D.肺部有无哮鸣音
E.有无夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰病史 答案：E
◆急性左心衰的治疗，下列哪些是最主要的
A.强心、利尿、扩血管药物＋缓解呼吸困难、缺氧治疗 B.吸氧、休息、低盐饮食 C.平喘、止咳、化痰 D.利尿剂氯化钾 E.GIK(极化液) 答案：A
◆治疗 2 月后情况稳定，体检同前，此时最合适的处
理为
A.合理调整治疗 B.中断上述药物治疗 C.降至上述 80% D.测定心功能 E.测定血钠、钾、氯化物 答案：A
解析：当患者出现急性心衰、肺水肿时，应当出现夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰等表现。针对心衰的治疗主要是坐位、吸氧、镇静、利尿、扩血管、强心、解痉、缓解呼吸困难等，当治疗后情况稳定时，应合理调整治疗，此时处理方案与慢性心衰治疗方案相同。 ◆（以下 3 题共用题干）43 岁男性患者，在沿海地区旅游不洁饮食 5 小时后出现无痛性腹泻，10 余分钟一次大量水样便，无发热，继之呕吐胃内容物，并出现晕厥，被送入院，查体血压测不到，意识不清，眼窝深凹，皮肤弹性差。
◆对该患者急需哪种处理措施
A.低分子右旋糖酐扩容 B.快速输注盐水
C.应用缩血管性血管活性药物提升血压 D.止泻 E.神经营养药物催醒治疗 答案：B
◆为明确诊断需立即做哪项检查
A.血常规 B.血培养 C.血生化 D.粪常规 E.大便悬滴镜检并快速增菌培养 答案：E
◆若病情好转，可选以下药物抗菌治疗，除外 A.诺氟沙星 B.多西环素 C.环丙沙星 D.青霉素 E.复方磺胺 答案：D
解析：患者有沿海地区不洁饮食史，之后出现无痛性腹泻，10 余分钟一次大量水样便，无发热，呕吐，短时即出现晕厥、血压测不到，意识不清，眼窝深凹，皮肤弹性差，说明患者短时间内大量失水引起低血容量性休克，考虑患者霍乱可能性大，要确诊患者诊断，此时可 做大便悬滴镜检并快速增菌培养确定病原菌。此时针对患者情况，应大量补液，液体应选择与患者丢失的电解质相近的盐溶液，含纳、钾离子等，患者抗菌治疗可应用环丙沙星、诺氟沙星、磺胺类药物及多西环素等。 ◆（以下 3 题共用题干）某男病人69岁，入院诊断为胃癌，拟行择期全胃切除术。患者咳嗽、多痰、体温 38.2℃。近 3 年每到冬季就开始咳嗽、咳痰，持续3～4个月。
◆依据病史，该患者伴发
A.慢性支气管炎 B.急性支气管炎
C.慢性支气管炎急性发作 D.上呼吸道感染 E.哮喘 答案：C
◆下述哪项麻醉前准备检查必不可少
A.肺功能测验 B.血糖 C.血脂 D.全身CT E.脑电图 答案：A
◆最佳手术时机 A.体温降至正常后 B.咳痰量减少后
C.咳嗽缓解后 D.急慢性肺部感染初步控制后 E.彻底控制急慢性肺部感染1周后 答案：E
解析： 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。急性发作期是指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或一周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。患者在手术前应对病情评估，对原有呼吸系统疾病、或需进行大手术或手术本身可进一步损害肺功能者，肺功能的评估显得更为重要。手术需待肺部感染彻底控制一周后进行为宜。
◆（以下 2 题共用题干）25 岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近 1 周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。 ◆此病人最可能的诊断是
A.双相情感障碍 B.反应性精神障碍 C.分裂样精神病 D.癔症性精神障碍 E.分裂情感性精神障碍 答案：A
◆此病人目前较合理的治疗方案是 A.选用氯丙嗪治疗 B.选用利培酮治疗
C.选用安定睡前口服即可 D.宜选用支持性心理治疗 E.选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物 答案：E
解析：双相障碍的临床特点是反复出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加， 有时表现为心境低落、 精力减退和活动减少。 发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。从症状看，本患者是抑郁与躁狂交替发作，故为双相障碍。双相障碍最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等） ，它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。
◆（以下 3 题共用题干）一产妇患者，胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血 3000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞
◆其出血不止的主要原因可能是
A.急性 ITP B.肝功能受损致凝血功能障碍 C.并发急性再障 D.并发 DIC E.输血过多致稀释性血小板减少 答案：D
◆不会出现的化验结果是
A.BT 延长 B.CT 延长 C.PT 延长 D.APTT 延长 E.血小板计数升高 答案：E
◆如果考虑以上诊断，则首要治疗措施为
A.给予强的松治疗 B.给予保肝药物 C.输新鲜全血 D.尽快娩出胎盘 E.输浓缩血小板 答案：D
解析：胎盘早剥并发 DIC 时，表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。当出现 DIC 时，出血时间（BT）延长、血小板计数减少、CT 延长、PT 延长，此时应纠正休克及时终止妊娠，并在胎儿娩出后人工剥离胎盘。 ◆（以下 4 题共用题干）25 岁孕妇，停经 32 周，腹胀、行动稍困难 2 周。检查见孕妇平卧位，腹部膨隆。宫底剑突下 2 指，宫高 32cm，腹围 100cm，胎心 140 次/分，心音遥远，胎位不清。 ◆本例最可能的诊断是
A.羊水过少 B.正常妊娠 C.羊水过多 D.双胎妊娠 E.巨大儿 答案：C
◆为明确诊断，最重要的辅助诊断方法是 A.胎心电子监护 B.胎动计数 C.血 AFP 检查 D.人工破膜 E.B型超声检查 答案：E
◆若诊断为羊水过多，对孕妇的影响有 A.产后出血发生率增加 B.易发生心脏病
C.易发生糖尿病 D.急产发生增加 E.没有影响 答案：A
◆若 B 超检查胎儿正常，本例最恰当的治疗方法是 A.立即人工破膜
B.尽量延长孕周，必要时羊膜腔穿刺减压 C.剖宫产
D.胎儿宫内输血
E.缩宫素静脉滴注引产 答案：B
解析：急性羊水过多较少见，常发生在20到24周。慢性羊水过多较多见，常发生在妊娠28周到32周，检查见子宫张力大，子宫大小超过停经月份，胎位尚可查清或不清，胎心音较遥远或听不清。孕32周宫高为 26 到 32.5 厘米，腹围为84到95厘米。B型超声检查为羊水过多的主要辅助检查方法。羊水过多对母体的影响为： 急性羊水过多引起明显的压迫症状，妊娠期高血压疾病的发病风险明显增加， 是正常妊娠的3倍。由于子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加，若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低，导致胎盘早剥、休克。此外，并发胎膜早破、早产的可能性增加。羊水过多合并正常胎儿，对孕周不足 37 周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周，对压迫症状严重，孕周小，胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜腔穿刺放液减压。 ◆（以下 4 题共用题干）男，60 岁，突发心前区疼痛 4 小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率 80 次/分，律齐，血压150/90mmHg。
◆急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案是 A.哌替啶 B.溶栓治疗 C.射频消融治疗 D.静滴硝酸甘油 E.糖皮质激素 答案：B
◆如果并发乳头肌功能失调，出现何种体征的可能最大 A.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音 B.心尖区出现舒张期奔马律和舒张期杂音 C.心律不规则
D.心尖区 S1 降低，出现第 4 心音 E.心包摩擦音 答案：A
◆如该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是
A.室早 B.心房扑动 C.心室颤动 D.心室内传导阻滞 E.房室传导阻滞 答案：E
◆入院后 2 小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，心音消失，最可能的心电图表现是
A.房室传导阻滞 B.窦房传导阻滞 C.心室颤动 D.心房颤动 E.室上性心动过速 答案：C
解析：心肌梗死在3～6小时，最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施，有经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、紧急冠状动脉旁路搭桥术等，溶栓适应证有两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，年龄小于75岁等。如并发乳头及功能失调，可出现心尖区收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。完全性房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死。心室颤动的临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡，听诊心音消失，脉搏触不到，血压亦无法测到，故为室颤。
◆（以下3题共用题干）男性，55岁。肥胖，主诉头晕，头痛4年，加重1天，既往高血压4年，血压持续在 21.3/13.65kPa(160/105mmHg)左右，尿常规、血钾正常，并已确诊伴发冠心病
◆如突然剧烈头痛、眩晕，血压
28/16kPa(210/110mmHg)，最宜处理是
A.安定 B.速尿 C.甘露醇 D.β受体阻滞剂 E.硝普钠 答案：E ◆首选药是
A.复方降压片 B.利尿剂
C.β受体阻滞剂和/或钙拮抗剂 D.利血平 E.压宁定 答案：C
◆如需除外嗜铬细胞瘤，最宜作哪项检查 A.安体舒通试验 B.动态血压检查 C.腹部平片 D.肾盂造影 E.尿VMA 答案：E
解析：高血压合并冠心病优先使用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。治疗应及时降低血压，降压药一般选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。如怀疑有嗜铬细胞瘤，可在发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物 3－甲氧基－4－羟基苦杏仁酸（VMA），如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。 ◆（以下 3 题共用题干）某医院急诊科同时有8人先后就诊，主诉相似为腹痛、腹泻、恶心、呕吐半小时。 ◆采集病史应重点了解
A.既往病史 B.家族史 C.不良习惯
D.是否有相同地点就餐史 E.有无服药史 答案：D
◆为明确诊断首先重点检查项目是：
A.腹部平片 B.生化常规 C.便常规及便培养 D.血常规 E.ECG 答案：C
◆一旦确定为细菌性食物中毒后应立即采取：
A.报告当地卫生防疫机构，及时进行调查分析，采取防疫措施。
B.应用抗菌药物
C.止吐止泻等对症治疗 D.隔离患者 E.洗胃 答案：A
解析：食物中毒发病潜伏期短，呈爆发性，短时间内可能多人发病，发病与食物有关。主要表现为不同程度的中、上腹持续性或阵发性绞痛、呕吐、腹泻等，可有畏寒、发热、头痛、乏力、脱水、酸中毒及休克等表现。问诊主要询问是否有不洁就餐史等，如确诊为细菌性食 物中毒，应报告当地卫生防疫机构，及时进行调查分析，采取防疫措施。
◆（以下 2 题共用题干）患儿男性，1岁2个月，运动发育落后半年。生后5分钟Apgar评分5分。家族史阴性。查体：智力正常，双上肢活动正常，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性。CT检查：脑室周围白质软化。
◆本病最可能的诊断为 A.椎管内肿瘤 B.脑炎后遗症 C.遗传性痉挛性截瘫 D.脑性瘫痪 E.正常小儿一过性运动发育落后 答案：D
◆上述疾病诊断后，当前不宜采用的治疗方法是 A.物理疗法 B.康复训练
C.试服肌肉松弛药物降低肌张力
D.试服脑神经细胞营养药物，促进神经功能的恢复 E.选择性脊神经后根切断术 答案：E
解析：脑性瘫痪的脑损害可广泛累及大脑及小脑，病理改变分为出血性损害，如脑室内出血等，还有就是缺血性损害，如脑白质软化。临床表现主要为运动障碍，主要为椎体系统损伤所致，可并发小脑、脑干以及脊髓等损伤，表现为不同程度的瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性等。脑性瘫痪尚无特别有效的疗法。目前可采用物理疗法、康复训练、药物治疗主要是肌肉松弛药物降低肌张力，促进脑代谢的脑神经细胞营养药物， 以利于患儿神经功能的恢复。手术治疗为选择性脊神经后根切断术，手术最佳年龄为2到6岁，故此患儿当前暂时不宜采用。
◆（以下 3 题共用备选答案）
A.子宫肌瘤 B.子宫内膜癌 C.子宫肉瘤 D.卵巢畸胎瘤 E.卵巢冠囊肿
◆好发于青春期前女性 A.A B.B C.C D.D E.E 答案：D
◆好发于围绝经期妇女 A.A B.B C.C D.D E.E 答案：C
◆好发生育期妇女
A.A B.B C.C D.D E.E 答案：A
解析：卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，成熟畸胎瘤可发生任何年龄，但以20到40岁居多；未成熟畸胎瘤多见于年轻患者，平均年龄11到19岁。子宫肉瘤多见于40岁到60岁围绝经期妇女。子宫肌瘤常见于30到50岁育龄期妇女，20岁以下少见。 ◆（以下 3 题共用备选答案） A.肺动脉瓣区第 2 心音减弱
B.肺动脉瓣区第 2 心音亢进及固定分裂 C.肺动脉瓣区第 2 心音逆分裂
D.分流量大时，可相对性二尖瓣狭窄，而于心尖区闻及较短的舒张期杂音 E.股动脉枪击音 ◆室间隔缺损
A.A B.B C.C D.D E.E 答案：D
◆法洛四联症
A.A B.B C.C D.D E.E
