解析：负压吸引术适用于妊娠 10 周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证或因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
◆初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径 18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.单纯扁平骨盆 B.佝偻病性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆 答案：D
解析：骶耻外径是测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 相当于骨盆入口前后径，正常值为18～20cm。坐骨结节间径或称出口横径是测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5～9.5cm。髂嵴间径是测量两髂前上棘外缘的距离，正常值是 23～26cm。患者骶耻外径 18.5cm，髂嵴间径 27cm，坐骨结节间径 7.5cm，根据测量结果，入口平面径线值正常，出口平面狭窄，呈漏斗型骨盆。
◆女，45 岁，近 2 个月月经周期不规则，20～45 天 1 次，持续 10 余日干净，经量多，来医院诊为绝经前期，此期卵巢功能有何变化
A.卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩 B.卵巢功能成熟并分泌性激素
C.卵巢内卵泡数明显减少，易发生卵泡发育不全 D.卵巢进一步萎缩 E.卵巢内卵泡自然耗竭 答案：C
解析：月经过渡期即绝经前期，指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期，此期由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然衰竭，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。故按题意，卵巢功能变 化应选C。
◆男性，48岁。患肝炎8年，二年内反复上消化道出血 4次，一小时前因吃硬食物后突然呕血800ml，黑便1000ml，就诊时烦躁不安，血压 13/9Kpa(80/60mmHg)，心率 120 次/分，以下抢救措施何种是错误的 A.积极补充新鲜血及快速输液 B.急诊内镜注射硬化剂 C.静脉应用垂体加压素 D.三腔管压迫止血 E.副醛灌肠镇静治疗 答案：E
解析：患者肝炎8年，二年内反复上消化道出血4次， 一小时前因吃硬食物后突然呕血 800ml，黑便 1000ml， 就诊时烦躁不安，血压 13/9Kpa(80/60mmHg)，心率120 次/分，根据患者症状、体征、检查结果考虑诊断为上消化道大出血，针对此的治疗有输血、注射血管加压素、应用生长抑素、三腔二囊管压迫止血、内镜注射药物等、以及手术治疗。 ◆张某，12岁，因发热就诊，肌注青霉素后出现肢冷，汗出，血压下降，应采用下列哪种药物治疗 A.多巴胺 B.肾上腺素 C.氢化可的松 D.间羟胺 E.去甲肾上腺素 答案：B
解析：患者肌注青霉素后出现肢冷、汗出、血压下降，说明出现过敏性休克，此时应立即注射肾上腺素。 ◆男性，25岁。背部刀伤，伤口流血2小时。诉口渴，尿少。体检：脉搏 110次/分，血压
90/70mmHg(12.0/9.33kPa)，神志尚清楚，皮肤苍白，稍冷，表浅静脉塌陷。此病人休克属于 A.中度 B.轻度 C.重度 D.晚期 E.代偿期 答案：A
解析：患者背部刀伤，伤口流血 2 小时。诉口渴，尿少。脉搏 110 次/分，血压 90/70mmHg，神志尚清楚，皮肤苍白，稍冷，表浅静脉塌陷是中度休克的表现。 ◆感染性休克病人，表现为意识清醒、皮肤潮红、脉搏无力、脉压＞30mmHg，毛细血管充盈试验小于2秒，每小时尿量大于30ml。应诊断为：
A.低血容量性休克 B.低动力型休克 C.高动力型休克 D.失血性休克 E.失液性休克 答案：C
解析：患者表现为意识清醒、皮肤潮红、脉搏无力、脉压＞30mmHg，毛细血管充盈试验小于2秒，每小时尿量大于30ml 是暖休克即高排低阻型（高动力型）休克的表现。 ◆刘某，在海中游泳时不慎溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45次/min，血压 90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是 A.立即呼叫医生等待医嘱
B.立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧 C.立即心外按压 D.立即心电监护 E.先测生命体征 答案：B
解析：淹溺病人在医生不在场的情况下首先应做现场急救，最重要的紧急治疗是尽快对淹溺者进行通气和供氧，故选B。
◆男，28岁。仓库保管员，在清理农药仓库后出现恶心呕吐，胸闷咳嗽，呼吸困难，随即出现抽搐。首先考虑哪种疾病
A.癫痫 B.急性中毒 C.支气管哮喘 D.支气管炎 E.急性肠胃炎 答案：B
解析：患者为仓库保管员，在清理农药仓库后出现恶心呕吐、胸闷、咳嗽、呼吸困难，随后出现抽搐，此时最先考虑的疾病是农药中毒，即急性中毒。
◆林某，女，26岁。敌百虫中毒1小时入院。查：昏迷，多汗，肌束颤动，两肺布满湿啰音，经洗胃，用阿托品
后出汗停止，肺啰音消失。测全血胆碱酯酶活力为正常 30％。此时需加用
A.双复磷 B.可拉明 C.尼可刹米 D.地塞米松 E.加大阿托品用量 答案：A
解析：患者误服敌百虫后经治疗、应用阿托品后出汗停止、肺啰音消失，说明患者出现阿托品化，此时应逐步减少阿托品用量，但患者此时全血胆碱酯酶活力为正常 30％，还处于有机磷中毒状态，应联合应用胆碱酯酶复活剂，故选 A。
◆男，30岁，煤气中毒，经过积极抢救后苏醒，2天后又出现神志不清，右侧肢体偏瘫，体温、血压正常，两肺呼吸音粗。进一步治疗首选为
A.地塞米松输注 B.高压氧舱 C.维生素 C 输注 D.甘露醇输注 E.脑营养物质 答案：B
解析：患者煤气中毒抢救苏醒后再次出现神志不清、右侧肢体偏瘫，余正常，考虑患者发生急性一氧化碳中毒迟发性脑病，此时，应给与患者高压氧治疗。高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧含量，提高总体氧含量，缩短昏迷时间和病程。
◆男性，23岁，夜间排尿时自觉头痛、头晕、恶心、无力、心悸，因室内未通风而生煤火。应立即采取下列哪项措施
A.应用抗生素，防治感染 B.应用甘露醇 C.应用速尿 D.应用镇静剂 E.转移到通风良好的地方 答案：E
解析：一氧化碳是含碳物质不完全燃烧所产生的一种无色、无味和无刺激性气体，不溶于水，轻度中毒时表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力，患者位于未通风而生煤火的室内，表现与一氧化碳轻度中毒症状相符，此时处理首先是撤离中毒环境，转移至空气清新环境。
◆男性，25岁。入院前 16小时误服敌百虫，经当地用阿托品治疗后送来，患者昏迷，瞳孔散大，皮肤干燥，抽搐，呼吸不规则，10小时未排尿，心率170 次/分，全血胆碱酯酶活力为0，该患者除有机磷中毒外。尚有 A.急性肾功能衰竭 B.肺水肿 C.阿托品中毒 D.脑水肿 E.肺炎 答案：C 解析：患者误服敌百虫后经治疗出现仍昏迷，瞳孔散大，皮肤干燥，抽搐，呼吸不规则，10小时未排尿，心率 170 次/分，全血胆碱酯酶活力为 0，说明该患者除有机磷中毒外，尚有阿托品中毒。
◆女性，28岁。10小时前误服敌百虫100ml，经当地医院救治后转来，仍昏迷，无排尿6小时。体 检：抽搐， 呼吸浅快，面部潮红，皮肤干燥，双瞳孔散大，血压 9.3/6.67kPa(70/50mmHg)，心率160次/分，实验室检查：全血胆碱酯酶活力为20%，应立即给予的药物为(静脉注射或静脉滴注)
A.阿托品及双复磷 B.西地兰及甘露醇
C.速尿及呼吸兴奋剂 D.毛果芸香碱及解磷定 E.西地兰、速尿及抗生素 答案：D
解析：患者误服敌百虫后经治疗出现仍昏迷，无排尿6 小时。体检：抽搐，呼吸浅快，面部潮红，皮肤干燥，双瞳孔散大，血压9.3/6.67kPa(70/50mmHg)，心率160次/分，说明患者出现阿托品中毒，此时应用毛果芸香碱解毒。实验室检查：全血胆碱酯酶活力为 20%，此时 可应用胆碱酯酶复活剂治疗，故选D。
◆女性，32岁。与家人吵架后服“药”少量，突然昏迷，抽搐，瞳孔明显缩小，皮肤湿冷出汗，呼吸困难，呼气有大蒜气味，下列哪种治疗最有效
A.脱离房间，吸氧 B.中枢兴奋剂 C.二巯基丙醇 D.亚甲蓝 E.阿托品 答案：E
解析：患者服用“药物”后出现昏迷、抽搐、瞳孔明显缩小、皮肤湿冷出汗、呼吸困难、呼气有大蒜气味是有机磷中毒毒蕈碱样症状的表现，此时治疗抗胆碱药为阿托品。
◆高处坠落伤，伤后即出现生命功能紊乱，眼球固定，瞳孔多变，高热，昏迷深且持久，应考虑为 A.脑挫伤 B.颅内血肿 C.脑震荡 D.对冲伤 E.原发性脑干损伤 答案：E 解析：原发性脑干损伤伤后即出现意识障碍，多较严重， 持续时间长， 损伤严重者呈深昏迷，所有反射消失，四肢软瘫，双瞳不等，大小多变，伤后立即出现呼吸功能紊乱是脑干严重损伤的重要征象之一，常伴高热。 ◆男性，50岁，急性上消化道出血，估计失血量约 700ml。病人烦躁，口渴，面色苍白，皮肤发凉，血压 110/90mmHg，脉搏100次/分。应判断为 A.电解质紊乱 B.休克代偿期 C.中度休克 D.重度休克 E.虚脱 答案：B 解析：休克代偿期时，估计失血量在 20%以下（800ml 以下），此时病人神志清楚，精神紧张，口渴，面色苍白，皮肤正常或发凉。收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，按患者情况，应处于休克代偿期。
◆女，2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉瓣狭窄 答案：C
解析：动脉导管未闭患儿 X 线表现为左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大，肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，肺动脉高压时，主动脉结正常或凸出。根据患儿X 线表现，患儿诊断为 C。
◆39 周新生儿，出生时羊水为粪染黄色，经产钳助产娩出，生后 1 分钟，四肢青紫，心率100 次/分，呼吸不规则，肌张力低，四肢略屈曲。以下复苏方法中，哪一项错误
A.擦干、保暖 B.吸出粪染羊水 C.给氧
D.洛贝林刺激呼吸 E.清理呼吸道后复苏囊加压给氧 答案：D
解析：根据患儿症状、体征，患儿为新生儿窒息，此时初步复苏步骤为保暖；摆好体位；清理呼吸道（排出口、咽、鼻中的分泌物如羊水、胎粪等）；擦干；刺激（用手拍打或手指弹患儿足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸）；吸氧；胸外按压；药物治疗等。
◆病人男性，60 岁，主诉尿频、尿急5年，近2年排尿费力，尿线细。体检：直肠指诊前列腺 4cm×3cm，未及硬结，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在，排尿后下腹部叩诊浊音区于脐下 2 横指。血清PSA1.8ng/ml，其最合理的初步诊断
A.前列腺癌 B.良性前列腺增生伴慢性尿潴留
C.尿道狭窄 D.急性尿潴留 E.前列腺癌伴急性尿潴留 答案：B
解析：患者老年男性，主诉尿频、尿急，为前列腺增生的刺激期表现，近2年排尿费力、尿线细是前列腺增生代偿期的表现，而排尿后下腹部叩诊浊音区于脐下2横指， 说明患者膀胱内有残余尿，说明患者处于前列腺增生的失代偿期，此期主要表现为慢性尿潴留，血清 PSA1.8ng/ml，排除前列腺癌。故考虑诊断为B。
◆女，40 岁，因阵发性腹痛伴右下腹肿块 2 天入院。入院后腹部检查及阴道双合诊，均未扪及明确腹部肿块， 经对症处理腹痛消失出院。 出院后经常腹痛， 阵发性加剧， 排粘液血便，左中腹出现肿块而再次入院。体查：左中腹肿块 8×10cm 大小质韧轻压痛。行纤维结肠镜检查插入受阻可见血迹。最可能的诊断是 A.卵巢囊肿蒂扭转 B.慢性肠套叠 C.肠结核 D.乙状结肠癌 E.慢性痢疾 答案：B 解析：肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部触诊常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块。按患者症状、体征及检查所见，考虑患者诊断为肠套叠。
◆男，80 岁，既往体健，在做晨练后突发左下腹痛1天，且肛门停止排便、排气，不伴呕吐。体查：明显腹胀，以左下腹为甚，未扪及肿块，肠鸣音 6 次/分，直肠指检阴性。首先考虑的诊断是
A.乙状结肠扭转 B.肠套叠 C.小肠扭转 D.结肠肿瘤 E.肠系膜血管栓塞 答案：A
解析：肠扭转是一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转 360°～720°，是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急骤，发展迅速。乙状结肠扭转病人有腹部持续性胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型。依据患者症状、体征，考虑乙状结肠扭转。 ◆28岁，急性阑尾炎穿孔术后6天，腹痛不适呈持续性，伴恶心、呕吐，排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波。肠鸣音消失，全腹均有压痛、轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面。据此拟诊断为
A.急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻 B.急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻 C.急性结肠不完全性肠梗阻 D.麻痹性肠梗阻
E.急性小肠完全性机械性梗阻 答案：D
解析：麻痹性肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小，肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适，听诊肠鸣音减弱或消失。呕吐多呈溢出性，排便排气停止，腹胀均匀，X 线检查可见气液平。 ◆男性10 岁，1天前上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛伴呕吐少量咖啡样液体。X 线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气。最可能的诊断为 A.胃穿孔 B.十二指肠损伤 C.肠系膜损伤 D.横结肠穿孔 E.肝破裂或胆道损伤 答案：B
解析：十二指肠损伤可以有右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重， 可向右肩及右睾丸发散。右上腹及右腰部有明显的固定压痛，有时可有血性呕吐物出现，血清淀粉酶升高，平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩张。
◆女性，36岁，发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形结节，直径5cm，张力大，触痛。初步诊断是 A.急性化脓性甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.慢性纤维性甲状腺炎 E.甲状腺瘤囊内出血 答案：E
解析：甲状腺瘤多见于40岁以下妇女。腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。当腺瘤发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
◆男性，61岁，上腹痛半年无规律，服泰胃美无效，三天前黑便一次。半年来体重下降6公斤，为确诊应首选何种检查方法
A.上消化道造影 B.胃镜 C.CT D.B 超 E.便潜血试验 答案：B
解析：根据患者腹痛、黑便、体重下降等症状，考虑患者诊断可能为上消化道肿瘤，此时为确诊，最好的检查
方法是胃镜并病理活检。
◆男性，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（＋），肝肋下 1 指，质硬，脾肋下 3 指，少量腹水。正确治疗方法是
A.静脉注射维生素 K1 B.输白蛋白
C.服用胃粘膜保护剂 D.静脉注射止吐药 E.静脉滴注垂体后叶素 答案：E
解析：根据患者症状、体征，考虑患者诊断为肝硬化门脉高压合并出现胃底食管静脉曲张出血，此时可输血、注射血管加压素、应用生长抑素及三腔二囊管压迫止血等。
◆3 岁小儿，低热20天，伴乏力、食欲减退，阵发性痉挛性咳嗽，肺内少许干啰音，胸片示右肺门处有一圆形致密影，初步诊断为：
A.支气管肺炎 B.支气管异物 C.百日咳肺炎 D.支气管淋巴结核 E.支气管炎 答案：D
解析：患者低热、乏力、食欲减退，阵发性痉挛性咳嗽，肺内少许干啰音等均是结核中毒症状， 胸片示右肺门处有一圆形致密影为支气管淋巴结核的影像学特征， 故初步考虑诊断为支气管淋巴结核。
◆男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界 叩诊不清，心率92 次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是
A.左侧气胸 B.肺栓塞 C.急性心肌梗死 D.COPD E.肺大疱 答案：A
解析：气胸典型症状是突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，胸痛常为针刺样或刀割样，听诊呼吸音降低，故答案为A。
◆女性，18 岁。3 岁时因麻疹后咳喘迁延不愈。近几年来，发作频繁，程度趋于严重。3天前因去花房玩，哮喘发作未能缓解而住院。查体：患者嗜睡，呼吸困难，呈端坐前弓位，两肺满布哮鸣音，心率130次/分，有奇脉。为评估患者的病情严重程度，应立即做下列哪项 检查
A.动脉血气分析 B.痰细菌培养 C.血电解质 D.皮肤过敏原试验 E.血清IgE 答案：A
解析：患者哮喘发作，评判严重程度需要依据动脉血气分析。轻度哮喘发作，氧分压和二氧化碳分压正常或轻度下降；中度哮喘发作，氧分压下降而二氧化碳分压正常；重度哮喘发作，氧分压明显下降而二氧化碳分压超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。 ◆男性，67岁，剑突下隐痛8个月，加重2周，疼痛无规律性，伴进行性食欲缺乏、消瘦。排成形黑便1～2次/天，粪便隐血试验阳性。临床初步诊断为
A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.急性胃黏膜损害 C.消化性溃疡合并出血 D.胃癌合并出血 E.食管贲门黏膜撕裂综合征 答案：D
解析：患者剑突下隐痛8个月，加重2周，疼痛无规律性，伴进行性食欲缺乏、消瘦，根据此症状考虑患者可能为恶性疾病； 根据黑便1～2次/天， 粪便隐血试验阳性说明患者有出血，综合考虑诊断为D。
◆患者，女，46岁。风湿性心脏病患者，因房颤和心功能不全，近2周来服用地高辛和奎尼丁，突然出现意识丧失，瞳孔散大，ECG示直线。在心肺复苏期间，为恢复自主循环，首选药物是
A.利多卡因 B.肾上腺素 C.多巴胺 D.碳酸氢钠 E.阿托品 答案：B
解析：血管加压药对室颤、室性心动过速可能有益神经功能恢复，并可提高出院存活率，肾上腺素主要提高复苏过程中心脏和脑的灌注压。是常用的血管加压素。 ◆男性，34岁，被车撞伤胸腹部入院。查体：血压80/60mmHg，心率120次/分，鼻翼扇动，胸骨区吸气时凹陷，呼气时凸出，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（＋）。腹穿抽出不凝血。X 线检查：胸骨上端骨折，左右第3、4、5肋骨骨折。首要的治疗措施为 A.剖腹探查 B.剖胸探查 C.胸腹联合切口探查 D.吸氧 E.肋骨牵引固定 答案：E
解析：根据患者症状、体征、检查结果，患者可能诊断为胸骨骨折、多发肋骨骨折、腹腔实质脏器破裂、低血容量性休克等，目前患者首要的治疗措施应是肋骨牵引固定，以避免骨折断端刺伤内脏器官。
◆男性，36岁，2周来牙痛，牙龈肿胀，近1天，突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节。处理原则是
A.长期抗生素治疗 B.穿刺引流 C.不可行气管切开 D.早期切开引流 E.避免手术治疗 答案：D
解析：患者牙痛、牙龈肿胀，突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热，张力大、压痛、无结节，考虑脓肿诊断，此时的治疗应该切开引流。
◆男性，56岁，有慢性肝炎病史20年，近两周来右上腹隐痛不适，否认呕吐发热等病史，B 超见肝脏有一低回声占位性病变，回声不均匀，边界不清晰。如果肿瘤为单个，直径4厘米，但合并肝硬变，且肝功能为 Child 分级 B 级，则最适合进行
A.肝动脉插管化疗 B.原位肝脏移植
C.无水酒精局部注射治疗 D.肿瘤射频消融治疗
