绪论
近几年的临床实践发现，冠心病的发病率有逐年上升趋势，随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧，冠心病已成为发达国家的首要死因，在我国大中型城市有明显增长趋势，
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而健康教育可有效降低其发病率和死亡率。由于冠心病发病前没有丝毫预兆，一些病人如抢救不及时，后果将不堪设想。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对健康的无知与不健康的生活方式，因此，关于老年冠心病的认知教育问题及对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。
[1]引自张恭审的内科护理学。
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一、老年冠心病患者健康教育的方式
随着人们对老年人冠心病的越发重视，医护人员对冠心病健康教育更呈人性化。由于患者年龄层次，受教育程度，心理承受等不同，健康教育的方法多样化尤为主要。根据老年人听力、视力、智力，记忆力差的特点，采取了多种健康教育形式和方法。如选择最佳的时间和地点，进行一些面对面的交谈；同病房病友集中讲述，开病人陪护座谈会进行集体教育听健康指导讲座；利用典型的病例给病人进行讲述；利用宣传栏、健康教育宣传手册、小卡片等进行教育，激发了病人的学习兴趣。要注意的是，在给病人进行教育时，要掌握沟通的技巧、方法，要运用通俗易懂的语言，要有耐心、责任感以及充足的时间。经常深入病房检查病人的学习效果，不要忽视对家庭成员及陪护的教育，对每个病人复发的原因进行具体的指导。
（一）、宣传教育
将有关冠心病健康基础生活的知识汇编成册，采集印发健康宣教资料，患者住院时即下发患者及家属，让患者及其家属初步认识冠心病。同时赠送患者及其家属一本《冠心病健康教育处方》，可以有效的让患者及其家属意识到健康教育的重要性。通过患者阅读的自我学习，患者可了解冠心病的自我调护知识，改变不良的生活方式和饮食习惯。建立冠心病健康教育专栏 ，积极宣传冠心病的保健知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。
（二）、专题讲座
由医护人员组织冠心病的专题知识讲座，讲解冠心病的基础知识，发病原因，诱导因素，临床表现，治疗要点，生活饮食注意事项及一般的自我防护等。邀请有经验、恢复好的病人现身说教，鼓励病人之间建立互帮互助的关系。讲座期间，患者可对不明白的地方当场提出问题，医护人员应当针对患者进行针对性的解答。积极宣传冠心病的保健知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。督促其复查、服药，保持良好的生活方式和生活态度。
（三）、一对一指导
一对一指导是健康教育方法中最有针对性，也是最受病人欢迎的方式。由于冠心病患者大多因为自己的病情而产生心理问题，这种心理可由多种原因诱发：如社会心理应激、精神紧张、吸烟酗酒、情绪波动等，经临床观察，这些患者突出的心理状态表现为焦虑、忧虑、恐惧、否认、角色紊乱等。2针对不同患者心理在实施治疗护理就尤为重要。
1、焦虑的心理患者：患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理，特别当心律失常频繁发作时，患者顾虑重重，心神不定3，焦虑不安，睡眠减少，情绪低落，使原有病情加重。针对这样的患者，通过了解他们的性格，讲述有关本病的知识，给予耐心的心理疏导，稳定其情绪，使其正确理解护理要求，从焦
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引自张黎明临床心理护理探讨
引自梅静,李淑荣,常青.对急性心肌梗塞患者实施早期康复指导临床观察.
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虑状态中解脱出来，消除疑虑，自觉配合治疗和护理；
2、忧虑的心理患者：此类患者多见于缓解和恢复期，患者担忧冠心病复发，担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾。针对这种心理，我们加强有关疾病知识的宣传教育，让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识。在患者出院前向反复给患者解释病情好转，缓解期只要耐心坚持治疗，定期随诊复查，精神开朗，查明并避免诱发因素，就可减少或不再发作。
3、紧张的心理患者：这类冠心病患者常在夜间发作，有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张，有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧，有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张，促使病情加重。针对这种心态，患者入院后即以热情亲切的态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时，运用暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张心理因素，使患者对医护人员产生信赖感和安全感，增强战胜疾病的信心。
4、否认的心理患者：患者对自己的病情及可能发生的严重后果缺乏思想准备，不相信自己患病及能够抵抗病魔。针对这种情况，我们积极主动地把病情诊断告诉患者，使患者认识疾病的程度。通过持续的心理疏导，使患者接受现实，同时讲解病情，介绍当前冠心病的进展，明确指出冠心病不是不治之症，回避只能对自己不利。同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法，请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会，以增强患者信心，使患者认清疾病，配合治疗。
5、角色紊乱的心理患者：这类患者通常表现为不自信。 针对这种心理患者， 我们可以采取角色代入说教的方式。通过让患者之间的交谈或创造机会让患者与康复者进行双向信息交流。由于双方都有相同病患经历，患者心理容易接受，能够直观形象地看到疾病是可以康复的，从而增强了患者战胜疾病的信心。
二、冠心病患者全程健康教育
健康教育是医护人员根据患者的生理、心理、社会文化的适应能力而进行的教育, 是一个动态、连续的过程, 要求增加医护人员, 加大培训力度, 提高自身素质及专科业务技能, 掌握冠心病研究的新技术。4而通过健康的教育，可以让老年患者建立正确的疾病认识观，帮助患者养成对病情控制有效的良好生活习惯，增强没有医护人员陪同下的患自我护理保健的意识。于此，本文将通过患者入院前，入院中，入院后三个阶段对患者进行全方位的健康教育。
（一）、就诊前健康教育
患者就诊前，积极主动热情的对患者进行宣传健康教育。认真回答患者提出的各种问题，尽量稳住患者的心理，使病人相信医护人员会全心全意治疗他的病，使他们在候诊期间一方面接受卫生保健知识，另一方面可减少候诊过程中的焦虑、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。
（二）、住院中健康教育
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引自杨珺丽. 冠心病患者的健康教育
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患者入院后，护士应全面收集患者资料，对患者的家庭情况、生活习惯、自主能力、疾病的知识、心理反应等综合资料进行分析。健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动上，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪病人做检查的途中、在晨问护理中、在护理查房等时间，适时将有关知识教给病人，将健康教育延续到病人生命的全过程5。同时护士需让患者了解发病原因、进展、预后及不良情绪对疾病的影响，树立正确认知，解除疑虑，对患者不断地鼓励、启发，引导患者树立起战胜疾病的信心，改善心境，提高生活质量。
（三）、出院后健康教育
冠心病是一种终生疾病，其病理损害往往是不可逆的，需要坚持长期的规范治疗，才能取得较好防治效果。
1、帮助患者建立良好的生活方式
生活行为方式是影响冠心病发生、发展及转归的重要因素之一。在患者出院后，应反复叮嘱患者注意生活规律，控制情绪，放松精神，愉快生活；保持心情平和，保证睡眠质量，不饮浓茶，咖啡，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免便秘 ，适当锻炼，避免做不胜任的体力劳动。
2、叮嘱患者要坚持服药 冠心病患者需要长期服药。遵医嘱不可随意停用或增减，在用药过程中，学会自我监测，如使用抗凝阿司匹林时，应饭后服用，出现牙龈出血、呕吐 、黑便和皮肤出血点时应立即停药；使用利尿药 ，注意观察尿量，出现异常 随时就诊。外出时，应随时携带硝酸甘油，居家时硝酸甘油放在易取之地，以便发病时及时抑制心脏的危险。
三、冠心病预防
（一）、引起冠心病发病的危险因素
冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，
与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括： 年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 除遗传外，以上危险因素我们可以控制和改善的。了解增加心脏疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。
1、年龄与性别： 40岁后冠心病发病率升高 ,女性绝经期前发病率低于男性 ,绝经期后与男性相等。
2、高脂血症：除年龄外 ,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。 LDLC水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的独立预测因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐量异常 ,后两者也是冠心病的危险因素。
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引自田芳，张静．医院健康教育对冠心病患者建立生活方式的影响
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