口腔考前笔记整理
写在前面——由于没看过以前的试卷，也没咨询老师关于考试重点，此仅以部分老师留的课件，以及个人觉得重点的地方整编，算是为个人复习时同步记录的笔记，怀惠及大众之心，仅供参考。欢迎补充指正！！
第一章 口腔颌面部解剖生理
口腔颌面部：口腔与颌面部的总称，位于颜面部的下2/3.
口腔颌面部的解剖生理特点及临床意义：位置显露；血供丰富；解剖结构复杂；具有自然皮肤纹理；颌面部疾患影响结构与功能；疾患易波及毗邻部位。 口腔：固有口腔+口腔前庭；
口腔前庭位于牙列、牙槽骨、及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，主要的解剖标志有前庭沟、唇系带、颊系带、腮腺导管口、翼下颌皱襞、颊脂垫尖。
固有口腔上为硬腭与软腭，下界为舌与口底，后界为咽门，前界与两侧界为上下牙弓。主要的解剖标志有龈沟，切牙乳头或腭乳头，腭大孔，以及口底的舌系带与舌下肉埠。 口腔的组织器官：唇；颊；牙；咬合关系；舌；腭；口底。
牙：又称牙体，由牙冠、牙颈、牙根组成。牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组成；牙周组织包括牙周膜、牙龈、牙槽骨组成。
咬合关系：在咀嚼时，下颌骨做不同方向的运动，上下颌牙做不同方向的接触，这种相互接触的关系即为咬合关系。上前牙覆盖于下前牙的唇侧不超3mm。异常的咬合关系主要有：反郃，开合，切合，深覆合。
舌：舌盲孔—舌体部和舌根部一人字沟未接，其形态呈倒v性，尖端向后有一凹陷处为甲状舌管残迹，成为。舌乳头有菌状乳头、丝状乳头、叶状乳头、以及轮状乳头。神经支配：感觉前到后为三叉神经、舌咽神经以及迷走神经；运动为舌下神经；味觉为面神经。
腭：前到后 上颌骨腭突、颚骨水平板、软腭；表面覆以致密的黏骨膜组织。切牙孔以及腭大孔。
口底：舌系带和舌下肉埠（舌下腺与下颌下腺的共同开口）。
上颌骨：一体四突——下颌骨体、腭突、额突、颧突、上牙槽突。
上颌骨的解剖特点及其临床意义：支柱式结构，肌肉不丰富，骨质疏松，血运丰富，及时复位，化脓感染时少发生骨髓炎。
下颌骨的解剖特点及其临床意义：血运较差且骨质致密；有强大咀嚼肌群易发生错位骨折。 上颌骨薄弱部位及其临床意义：上颌骨纯在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，牙槽我的深浅大小不一的因素，从而导致解剖上的一些薄弱环节或部位，已发生骨折。三条骨折线： 第一骨折线：从梨孔下部平行牙槽突经上颌结节倒蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生事成为上颌骨Le Fort1型骨折；骨折线称为1型骨折线。
第二骨折线;通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生事成为上颌骨Le Fort2型骨折；骨折线称为2型骨折线。
第三骨折线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生事成为上颌骨Le Fort3型骨折；骨折线称为3型骨折线。
下颌骨的解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、髁突颈部、下颌角、颏孔区为下颌骨的薄弱部位，遇外力易发生骨折。
肌肉：咀嚼肌+表情肌；咀嚼肌：闭口肌群（咬肌、翼内肌、颞肌）+开口肌群（下颌舌骨肌、颏舌骨肌、二腹肌）+翼外肌
血管：动脉（舌动脉、面动脉、上和动脉、颞浅动脉）+静脉（面前静脉、面后静脉、翼静
脉丛 ）。
神经：三叉神经（感觉）+面神经（运动）
唾液腺：腮腺+下颌下腺+舌下腺。
第二章 牙体牙髓病
龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种致病因素的影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。特征：牙体硬组织包括牙本质、牙骨质、牙釉质。在颜色、形状、质地方面均发生变化。
病因：四联因素理论——口腔致龋菌群的作用；蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间。
分类：按发展速度分——急性龋（儿童，浅棕色，湿软），猛性龋，rampant caries 又称放射性龋，见于化疗患者以及口感综合症以及严重全身疾病的患者；慢性龋（成人多见，黑褐色，干硬），静止龋，如邻面龋拔牙后；继发龋secondary caries，去病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围组织遭到破坏，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未能将病变组织完全清除，都可能产生龋，为~。按解剖部位分——窝沟龋，平画面龋，根面龋，线形釉质龋。按病变深度分—— 浅龋：牙釉质，变黑，表面粗糙，钩住探针，无主观症状；中龋：牙本质浅层，龋洞，冷热酸甜敏感，激发痛；深龋：牙本质深层，更深的龋洞，激发痛更剧烈、食物嵌入痛。 治疗：化学疗法（恒牙，早期牙釉质龋）；再矿化疗法（使早期牙釉质龋终止或消除的方法）；窝沟封闭（预防窝沟龋，用于可疑窝沟龋，步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布以及固化封闭剂）；修复性治疗（用手术的方法制成一定的洞形，，然后选用适宜的材料来修复缺损部分，恢复牙的形态与功能）{窝洞预备，原则 去净坏龋组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形与固位形；术区隔离；窝洞封闭、衬洞及垫底；充填}。
四环素牙：牙齿发育期内四环素药物在牙本质内沉着 6-7岁前 牙着色以及牙釉质发育不全 黄色、棕褐色、深灰色
影响着色因素：四环素组药物本身的颜色；被降解四环素所呈现的颜色；四环素在牙本质内结合的深浅而使着色的深浅不同，越靠近牙本质界，越易着色；与牙釉质本身的结构有关。 治疗：复合树脂修复 烤瓷冠修复 脱色法
楔装缺损：在牙唇、侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损成楔形。浅：无症状或冷热酸甜敏感 深：牙髓病，根尖周病，牙折 好发于第一前磨牙，年龄愈大，愈重。 牙本质过敏症：一种症状，釉质完整性被破坏，牙本质外露 机械刺激痛，能指出患牙 发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，用探针检查牙本质暴露区而找到敏感点。
牙隐裂：牙冠表面的细小的非生理性细小裂纹，长不易发现。咬合，撕裂性痛。
牙髓病：牙髓组织的病变；根尖周病指牙根尖部分周围组织的疾病，包括牙槽骨、牙周膜、牙根尖。 病因：细菌性因素 龋源性；物理性因素 牙外伤，温度刺激；化学性因素 充填材料刺激；免疫性因素 抗原物质。
可复性牙髓炎：牙髓组织充血，血管扩张，初期炎症表现。 激发痛:瞬间发作、疼痛尖锐、无自发痛 有接近髓腔的牙体缺损，或牙周袋 对温度刺激一过性敏感。
不可复性牙髓炎：最终结局——牙髓坏死。分为——急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎。
急性牙髓炎：发病急、剧烈疼痛 ；自发性阵发疼痛，夜间痛，放散性、不能定位，温度刺激加重疼痛；视诊可见，牙体缺损或牙周袋；触诊剧痛；温度测试极其敏感；处于炎症晚期的牙齿轻度叩痛。
慢性牙髓炎： 最常见长期自发阵发性隐痛、钝痛，长期冷热刺激痛史 可定位 咬合不适或轻度叩痛。 闭锁型 溃疡型 增生型
穿髓孔 无 有 有 症状 冷热刺激痛 食物嵌入痛 进食时出血疼痛 探诊 迟钝 浅探不痛 深探剧痛 红色息肉不痛、
易出血 活力测试 迟钝 敏感 正常或敏感 温度测试， 迟钝 敏感 正常或敏感 叩诊
叩诊不适
无
无
残髓炎：根管治疗不完善，残留根髓。牙髓治疗史，慢性牙髓炎表现叩诊不适 根管内探痛 逆行性牙髓炎：感染来源于牙周病所致的深牙周袋，袋的细菌及毒素通过根尖孔或侧副根管逆行性进入牙髓，引起牙髓的慢性炎症。 牙周炎症状 牙髓炎症状 无深龋及缺损 叩痛 牙龈充血水肿，深牙周袋 X光片 牙槽骨破坏。 牙髓钙化：芯片显示随腔内高密度的阻射影。
急性根尖周炎;从牙根尖部，出现急性浆液性炎症到急性化脓性炎症的过程。可发展为局限性牙槽骨炎症，到颌骨骨髓炎。
急性浆液性根尖周炎：咬合痛、持续胀痛、指明患牙 牙体缺损 深牙周袋 变色 活力测试（—）叩诊（+~++） 触诊不适 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 疼痛 叩诊 松动 牙龈
持续剧烈胀痛 搏动性剧痛 疼痛缓解 （++~+++） 不敢碰 （+~++） Ⅱ~Ⅲ Ⅲ Ⅰ 潮红、无明显
红肿、移行沟 肿胀局限、
波动感
肿胀 变浅
半球形隆起 触诊 触痛轻 触痛明显 全身症状 局部淋巴结
肿胀、压痛 高热、乏力 全身症状缓解
慢性根尖周炎：长期咀嚼不适、牙龈反复肿胀
查体：牙体疾患 ，深牙周袋 变色 活力测试（—）叩诊不适 松动（—） 大小 形状 肉芽肿 较小
边界
周围骨质
约1cm 圆形 清晰 正常
脓肿 稍大 不规则 不清 疏松、呈 云雾状
囊肿 较大 圆形
或不规则形 清晰 白色阻射线
.应急处理：
开髓引流：牙髓炎：局麻、开髓、拔髓；根尖周炎：疏通根管、穿通根尖孔；切开排脓：骨膜下、粘膜下脓肿；安抚治疗；调牙合磨改；消炎止痛：抗生素类；针刺止痛；
直接盖髓术：适应证： 1.根尖孔未形成，意外露髓2. 根尖孔已形成，露髓范围小〈0.5CM 间接盖髓术：适应证： 1.深龋，外伤近髓患牙2.可复性牙髓炎3.诊断性治疗
根管治疗术 适应证：急慢性牙髓炎根尖周炎牙髓牙周综合征有系统性疾病不宜拔牙 操作步骤：1.根管预备2.根管消毒 3.根管充填 第三章
牙周疾病
分类 牙龈病：局限于游离龈、龈乳头、附着龈以炎症为主的一组疾病 牙周炎：病变波及牙周膜、牙槽骨和牙骨质
慢性龈缘炎(Marginal gingivitis)病损主要位于游离龈和龈乳头 病 因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体等 促进菌斑积聚，加重牙龈炎症
临床表现：症状：刷牙、咬硬物时牙龈出血 色泽：深红或暗红色
形态：龈缘肥厚，龈乳头圆钝，点彩消失 质地：松软，缺乏弹性 探诊：＞3mm，有出血
诊 断： 排除白血病：查血常规
青春期龈炎(Puberty Gingivitis)发生在青春期少年的慢性龈缘炎, 女性稍多 病 因: 口腔卫生不良 内分泌改变加重牙龈炎症
临床表现: 前牙唇侧龈缘,龈乳头 炎症反应重, 充血肿胀更明显 过度肥大者手术切除
妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis) 妊娠期间慢性龈缘炎加重,牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变,分娩后可自行减轻或消退 病 因: 口腔卫生不良 雌激素升高
临床表现: 1既往慢性龈缘炎2鲜红、高度水肿、肥大、极易出血 3龈瘤:个别龈乳头,带蒂，分娩后自行缩小 诊 断: 孕妇+临床表现+局部刺激因素
药物性牙龈增生(Drug-induced Gingival Hyperplasia) 服用某些药物引起的牙龈纤维增生和体积增大
病 因: 机制不清, 苯妥英钠,环孢菌素,硝苯地平
临床表现: 发生在全口有牙区,前牙重 球状突起,增大相连,覆盖部分牙面 淡粉红色,坚韧,不易出血 无自觉症状 诊 断: 长期服药史 牙龈实质性增生
治 疗: 停药 去除局部刺激因素,控制菌斑 局部用药
牙龈瘤(Epulis)
是发生在牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物,来源于牙周膜和牙龈结缔组织,无肿瘤生 物学特性,非真性肿瘤,切除后易复发. 病 因: 局部刺激, 内分泌改变
临床表现:中青年女性, 唇颊侧单个龈乳头,圆形或椭圆形, 有蒂,生长慢,感染,牙槽骨破坏,牙 松动,移位 治 疗: 手术切除
急性龈乳头炎 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 病 因: 局部刺激
临床表现:1个别龈乳头鲜红肿胀,自发性胀痛,探触痛2明显,易出血,牙轻度叩痛3局部刺激物 治 疗: 1去除局部刺激物2局部用药 成人牙周炎(Adult Periodontitis,AP)
