六、意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与察觉能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动包括认知、思维、情感、记忆、和定向力五个方面。
临床上常见的意识障碍有：
1、嗜睡（somnolence）是一种轻度意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。停止刺激后又复入睡。
2、意识模糊（confusion）患者虽能保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。
3、昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍，须强烈刺激才能唤醒，但很快又入睡，醒时回答问题含糊不清或答非所问，随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。
4、昏迷（coma）
浅昏迷：随意运动散失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，反射存在，眼球
可转动
中度昏迷 对周围刺激无反应，防御反射，角膜反射减弱，瞳孔反射迟钝，眼球无转动。
深昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳。
5、谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑活动失调状态，意识模糊，定向力障碍伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病。 七、语调(tone)与语态(voice)
八、面容（facial features）与表情(expression)
常见的几种典型面容有：急性发热面容、慢性面容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进面容、黏液性水肿面容、二间瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容（见于破伤风）、满月面容（见于库欣综合症，或长期服用糖皮质激素）、面具面容、病危面容。
九、体位（position）是指患者卧位时身体所处的状态。常见体位有
自主体位（active position） 被动体位（positive position）
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强迫体位（compulsive position） 十、步态（gait）
蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨或步态、剪刀步态。 (三)皮肤
1.色泽:发绀 发红 苍白 黄染 色素沉着 色素脱失（白化病、白癫、白斑） 2、湿度
3、弹性
4:皮疹:多为全身疾病的皮肤表现，发现皮疹时应注意观察和记录存在的时间与发展顺序、分布部位、形态特点、大小与排列、颜色与表面情况及有无自觉症状，临床常见的皮疹有：斑疹 丘疹 斑丘疹 玫瑰疹 寻麻疹 疱疹 5、脱屑
6:皮下出血: 瘀点（<2mm） 紫癜(3-5mm) 瘀班(>5mm) 血肿 7:蜘蛛痣与肝掌: 8:水肿:分轻. 中,重三度
9:皮下结节: 检查时注意部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等 10:瘢痕 溃疡 11、毛发 小结
1、全身状态检查内容：性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、 语调语态、 面容表情、体位、步态。
2、皮肤黄染见于黄疸，临床上常见三种黄疸是：胆道阻塞性黄疸、 肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。
3、皮疹分为斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹，通常见于传染病、皮肤病、 过敏反应等。 其他
（一）思考题 1、生命征、意识障碍、病容的检查方法及临床意义。 2、皮疹、皮肤黄染的临床意义。
（二）参考资料 《诊断学》第七版 人民卫生出版社 陈文彬主编
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实验课内容：头颈部、淋巴结、 授课老师：张超成
计划课时：4 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间：2011.09.12/14 实验地点：诊断学实验室 目的要求：掌握：头颈部及淋巴结的检查方法、检查顺序； 实习方法及时间分配
1.讲解示范 2.学生二人一组互相练习 3.总结
实验备物：诊断床、皮尺、尺子、手电筒、压舌板 讲解内容 一.头部
1.头颅（skull）:视诊注意大小、外形变化和有无异常活动；触诊时仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。头颅的大小以颅围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
头颅的大小异常和畸形：
小颅：小儿囟门过早闭合可形成小头畸形，同时伴有智力发育障碍，
尖颅：由于失状缝与冠状缝过早闭合形成，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）
方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 巨颅：见于脑积水，伴有落日现象。
长颅：自颅顶至下颌部的长度明显加大，见于马方综合症和肢端肥大症。
变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。
2.头发:颜色、疏密度、脱发的类型与特点；头皮检查需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。
3.眼:眉毛 睫毛 眼睑 眼球 角膜 瞳孔 结合膜 巩膜
1）眼的功能检查：视力、视野、色觉
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2）外眼检查：眼睑 睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿
泪囊 请病人向上看，检查者双手轻压病人双眼内眦下方观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。
结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
眼球 注意眼球的外形与运动，眼球突出见于甲状腺功能亢进症（伴有眼征：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征）；双侧眼球下陷见于严重脱水，单侧眼球下陷见于Horner综合症和眼眶骨折；
眼球运动: 医师置目标物于受检者眼前30－40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标物移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向进行。 眼球震颤 3）眼前节检查：角膜、
巩膜、 虹膜
瞳孔:大小 形状 双侧是否等圆,等大 对光反射,集合反射
4）眼底检查 4、耳
4.鼻:外形 鼻翼 鼻中隔偏曲 分泌物 副鼻窦的检查:上颌窦 额窦 筛窦 检查方法:示教 5.耳:耳廓外形 分泌物 6.口腔:气味
唇色 溃疡 疱疹
口腔黏膜:色 溃疡 出血点 色素沉着 斑疹 牙齿 舌
咽及扁桃体:咽有无充血,出血点,分泌物. 扁桃体检查方法,内容. 7.腮腺
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