实验课内容：一般检查 授课老师：张超成
计划课时：2 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间：2011.09.05/07 实验地点：诊断学实验室 目的要求:掌握一般状态检查的判断标准及名词术语 实验重点:血压的测量
实验难点：实验报告的书写及结果的准确报告。 实验备物：诊断床、体温测量表、血压计 实验方法及时间分配 1.讲解示范
2.学生二人一组互相练习 3.总结 讲解内容
一般检查的内容包括：性别、年龄、生命征、发育与体形、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、和淋巴结等。 一 性别（sex）
1、性别的判断：正常人的性容易征明显，性别判断，但在患有某些疾病时性征会发生改变。有时性别的判断不仅要根据生殖器和第二性征的发育情况，还要结合病人的身高、体重、指间距、身体上下比例、有无其他畸形及年龄身体发育状态等综合情况来判断
2、某些疾病对性征的影响：肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性病人发生男性化，肾上腺皮质肿瘤也可使男性乳房女性化和其他第二性征改变；肝硬化可引起睾丸功能损害。
3、性别与某些疾病的发生率有关 如甲状腺疾病和系统性红斑狼仓多发生于女性，萎黄病几乎全发生于女性；胃癌、食管癌、多发生于男性甲型血友病多发生于男性。
4、染色体异常对性别和性征的影响真 如克莱恩费特综合症、性腺发育不全、真两性畸形等。 二 年龄（age）
年龄与疾病的发生和预后判断密切相关，如佝偻病、麻疹等多见于幼儿与儿童；结核病与风湿热多见于青少年；动脉硬化与冠状动脉病变多见于老年人。药物的用量及某些诊疗方
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法的选择也需考虑年龄因素。
三 生命征（vital sign）是评估生命活动质量的重要征象，是及时了解病人病情变化的重要
指标之一。
1.体温(temperature)
体温计的种类及实物的识别：腋温表；肛温表、口温表；
腋温表与口温表的特点是前面的水银头较长；而肛温表的水银头 较短粗。以实物进行区别。
体温测量方法：口测法、肛测法、腋测法 1）体温表放置部位：
腋温表应把水银端放置在病人的腋窝顶部并夹紧； 口温表应把水银端放置在病人的舌下然后夹紧；
肛温表应把水银涂以润滑剂后，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止。 2）体温表放置时间
3）正常值 口测法36.3-37.2℃ 肛测法36.5-37.7℃ 腋测法36－37℃
读表的方法： 教师示教时边作边讲方法，手拿法，体温表与眼睛呈现水平，距离为一尺左右。
4）体温测量误差产生的常见原因
测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温；
采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温；
检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响。
提问学生三种体温测量的标准是多少？临床适应范围是？利弊是 什么？体温标记符号是？测量中常见误差有哪些？ 2. 脉搏（pulse）： 检查方法：
部位：多采用桡动脉，也可选择肱动脉.股动脉和足背动脉.
手法：一般采用示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当的压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟的搏动次数。正常成人脉率为60－100次/分，
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平均72次/分，儿童一般为90次/分，婴幼儿可达130次/分，老年人较慢55－60次/分。 注意：两侧对比，医师的左手触病人的右手；医师的右手触病 人的左手； 注意频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响。
要求: 学生反复练习，建立感性知识，形成感觉经验，达到手法准确，技巧熟练，对正常人的脉搏有较好的识别能力，从而可以判断异常的脉搏。 常见的异常波形:水冲脉.迟脉.重搏脉.交替脉.奇脉.无脉.
3.呼吸（respiration）：主要采取望诊的方法，应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其异常等现象。
交待病人:平静呼吸 采取体位：平卧位，暴露下胸及上腹部；
观察内容：胸廓的伸缩和上腹部的起伏；每伸缩或起伏一次算一次；注意数呼吸频率，数一分钟以上；注意节律是否规则；注意深度是否深浅；注意呼吸形式； 结果报告：呼吸每分18次，节律规则，深度适宜，以胸或腹式呼 吸为主。 4.血压（blood pressure）：
直接测量法:经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉,导管末端接监护测压系统,自动显示血压值.此法精确不受外周动脉收缩的影响。但技术要求高且有一定创伤，故仅适用于某些特殊情况。
间接测量法:易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，测得的血压值常有变化。血压计有汞柱式、弹簧式、电子血压计 测量方法:
1).半小时内禁烟.咖啡, 病人在安静环境下休息5－10分钟左右，在安静情况下进行测量； 2). 病人可采取坐位或卧位进行测量，一般测病人的右手，被测的上肢裸露，肘部、血压计应与心脏同一水平，上臂伸直并 轻度外展。
3） 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位。
4).将血压计袖带缚于上臂：气囊中部对准肱动脉，气袖下缘绑在被测的肢体肘窝上2-3cm，松紧以恰能放进为宜。
5）触摸肱动脉，把听诊器的胸件放在动脉搏动处，轻压之。（体件不能塞于袖带与手臂之间）
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6).旋紧充气旋钮，并进行充气，充气过程中注意肱动脉的搏动音，观察水银柱的高度，待肱动脉搏动消失后向上充气20－30mmHg。
7).松开充气旋钮缓慢放气，其速度为2－4mmHg/s，均匀下降为宜。
8).听到的第一声搏动声为收缩压，声音消失者为舒张压，如果脉 压过大，有时临床把声音变调作为舒张压。连续测两次。两次测量的平均值为血压值并记录。
9).血压测量完毕后放气，将血压计向右侧偏45°关闭血压计水银开关，把充气带及充气球放进血压计中，关闭整个血压计。
报告结果：注意口头报告，先到收缩压再报舒张压，书面报告；140/85mmHg。 正常成人血压参考值：收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg，收缩压>140mmHg,舒张压>90mmHg则为高血压。 四、发育与体型
1.发育（development）：发育是否正常，应以年龄、智力、体格成长变化状态（包括身高、体重、肌肉、脂肪量、肢体长短、头颈和躯干形态及第二性征）及其相互的关系来综合判断。 发育与地区、种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件、环境状况等多种因素密切相关。
2、体型（habitus）:是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等。
无力型（瘦长型） 超力型（矮胖型） 正力型（匀称型）
五、营养状态（statr of nutrition）
营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的富裕情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度，前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布个体差异最小，为判断脂肪充盈程度最方便和最适宜的部位。
营养:良好 不良 中等
营养状态异常：营养不良 体重减轻至低于正常的10％时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。
营养过度 超过标准体重的20％以上者称为肥胖（obisity）
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