3) 症状没有相应的器质性病变为基础（1分） 4) 社会功能相对完好（1分）
5) 一般没有明显或持续的精神病性症状（1分） 6) 一般自知力完整，有求治要求（1分） 3、睡眠障碍通常分为哪几类？（4分）
1) 睡眠发动与维持困难（失眠）（1分） 2) 白天过度睡眠（嗜睡）（1分）
3) 24小时睡眠－觉醒周期紊乱（睡眠－觉醒节律障碍）（1分） 4) 睡眠中的异常活动与行为（睡行症、夜惊、梦魇）（1分） 4、谵妄的临床特征（5分）
1) 意识障碍：神智恍惚，注意力不集中以及对周围环境与事物清晰度降低等。有明显
的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。（1分）
2) 定向障碍：时间和地点定向障碍，严重者出现人物定向障碍。（1分）
3) 记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事
大都遗忘。（1分）
4) 睡眠－觉醒周期不规律：可表现为白天嗜睡而晚上活跃。（1分）
5) 感知觉障碍：包括感觉过敏、错觉和幻觉。错觉和幻觉以视错觉和视幻觉较常见。
（1分）
十、 问答题（20分）
1、精神分裂症与心境障碍的鉴别（10分）
精神分裂症早期常出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁，类似于躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为： 1) 精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思
维障碍和情感淡漠为原发症状；（1分）心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。（1分） 2) 精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，（1分）常表现言语
紊乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异；急性躁狂可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，（1分）（1分）但是在情感症状的背景中出现，（1分）若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效（1分），应考虑为躁狂发作。
3) 精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格缺陷；
（1分）而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。（1分） 4) 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。（1分） 2、根据精神分裂症的临床特征分为哪几型，各有何特点？（10分） 1) 偏执型（0.5分）：是最常见的一种类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。（1分）情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后，这类病人较少出现显著的人格改变和衰退（1分），但幻觉妄想症状长期保留。 2) 紧张型（0.5分）：以明显的精神运动紊乱为主要表现。（1分）可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。（1分）典型表现是病人出现紧张综合征。 3) 青春型（0.5分）：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变为主要表现，（1分）情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象开一些幼稚的玩笑。思维破裂、言语内容松散，不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。（1分）行为不可预测，缺乏目的（1分）。病情进展迅速，预后欠佳。 4) 单纯型（0.5分）：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观
的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。（2分）疾病初期，常不引起重视，往往病程多年后才就诊。治疗效果差。 六、病案分析（15分）
4、 患者存在哪些精神症状？（6分）
感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍（2分） 思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声（2分） 情感障碍：情感不协调（1分）
意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌）（1分） 5、 诊断是什么？与哪些疾病鉴别？（5分）
精神分裂症（偏执型）。
1) 与心境障碍鉴别 患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支
配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。（3分） 2) 与心因性精神障碍鉴别 患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此受到同事
议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精神障碍。（2分）
6、 药物治疗的原则是什么？（4分）
精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（2分）一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。（1分）原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。（1分）
2003级临床医学系精神病学试题（B卷）
十一、 名词解释（20分）
mood disorder （4分）attempted suicide（2分）注意缺陷与多动障碍（4分） 痴呆（4分）躯体依赖（2分）性心理障碍（4分） 十二、 单项选择题（15分，每题1分）
1、正常的思维一般都具有
A. 目的性 B. 连贯性 C. 逻辑性 D. 以上都对 E. 以上都不对
2、听幻觉常见于
A. 躁狂症 B. 抑郁症 C. 精神分裂症 D. 癔症 E. 强迫症
3、当一个感官处于功能状态时，另一个感觉器官 发生的知觉体验是：
A． 功能性幻觉 B． 真性幻觉 C． 假性幻觉 D． 原始性幻觉 E． 反射性幻觉
4、急性脑病综合征又称
A. 痴呆综合征 B. 遗忘综合征 C. 慢性脑病综合征 D. 谵妄综合征 E. Capgras综合征
5、随境转移主要见于
A. 精神分裂症 B. 神经衰弱 C. 疑病症 D. 躁狂症 E. 精神发育不全
6、老年痴呆的病理特征为
A. 大脑皮质萎缩 B. 小脑脑沟增宽 C. 老年斑和Alzheimer神经元纤维改变 D. 脑室扩大 E. 神经元气球样肿胀
7、下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症 状？
A. 思维贫乏 B. 注意力不集中 C. 幻觉 D. 情感淡漠 E. 意志活动缺乏
8、精神分裂症患者，一般认为
A. 有智能障碍 B. 无智能障碍 C. 有意识障碍 D. 有躯体症状 E. 有记忆障碍
9、病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然 坚信广播员在说他，而他的生活经历与当时的 广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为
A. 听幻觉 B. 原发性妄想 C. 继发性妄想 D. 思维散漫 E. 病理性象征性思维
10、问病人几岁时，病人答道:“三十三，三月初三 生，三月桃花开，?开花结果给猴吃，我是属 猴的。”你认为这个回答说明病人有下列什么 症状？
A. 思维散漫 B. 病理性象征性思 C. 音联意联 D. 强制性思维 E. 虚构
11、抑郁症的生物性症状为
A. 情绪低落伴昼重夜轻、便秘、食欲减退、性欲减退、早醒 B. 入睡困难、食欲增加、体重增加、幻觉、妄想 C. 抑郁悲观、躯体不适、精力体力减退、兴趣缺乏 D. 焦虑、失眠、记忆力减退、有厌世感和自杀念头 E. 自责自罪，易疲劳、焦虑、恐惧
12、焦虑症的诊断依据为
A. 反复出现无缺原因的紧张、恐惧等主观 体验
B. 伴有心跳加快、皮肤苍白、口干、出汗、 呼吸加快、尿频、尿急
C. 排除躯体疾病，病程3个月 D. 严重影响工作、生活和学习 E. 以上都是
13、强迫症与恐怖症的区别在于
A. 出现焦虑反应B. 明知不对难以控制C. 是否回避D. 有无精神因素 E. 有植物神经症状
14、传统抗精神病药物的主要作用机理为 A. 阻断肾上腺素能受体B. 阻断乙酰胆碱能受体 C. 阻断多巴胺受体D. 阻断5－羟色胺受体 E. 抑制单胺氧化酶的活性
15、情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的 改变，情感波动性的改变以及情感协调性的改 变，下列哪个症状属于情感性质的改变？
A. 焦虑 B. 情感不稳 C. 易激惹性 D. 情感淡漠 E. 情感不协调 十三、 填空（10分，每空1分）
1、 最早使用的抗精神病药物是__________。
2、 锥体外系反应包括__________、__________、__________、__________。 3、 抑郁发作的典型症状有_________、___________、__________。
4、 注意缺陷与多动障碍的临床表现主要是___________、_____________、
___________、神经和精神的发育异常和品行障碍。
十四、 简答题（20分）
1、 有哪些原因导致谵妄发生？（5分）
2、 有利于精神分裂症预后的因素有哪些（5分） 3、 神经性厌食临床特征是什么（5分）
4、 Korsakoff综合征的主要表现是什么？（5分） 十五、 问答题（20分）
十六、 1、木僵的概念及其分类（10分）2、人格障碍的共同特征（10分） 十七、 病案分析（15分）
病案：
张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5万元。6个月前股市很差，输了2万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，自感一切不如人，感到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像是生了锈的机器，转不动了。认为自己犯了罪，严重的错误，应收到惩罚。经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有割腕自杀，被家人发现。
病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现
1、 患者有哪些症状？（6分）
2、 诊断是什么，与哪些疾病鉴别？（5分） 3、 可用哪些方法治疗？（4分）
2003级临床医学系精神病学试题（B卷）答案
十八、 名词解释（20分）
1、 mood disorder （4分）：心境障碍（1分），又称情感性精神障碍，是以显著而持久
的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。（1分）临床上主要表现为情感高涨或低落，（1分）伴有相应的认知和行为改变，（1分）可有精神病性症状，（1分）如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状转为慢性。 2、 attempted suicide（2分）：自杀未遂（1分），有意毁灭自我的行动，但未导致死
亡。（1分）
3、 注意缺陷与多动障碍（4分）：又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意
持续时间短暂（2分），活动过度和冲动（1分），常伴有学习困难和品行障碍。（1分）
4、痴呆（4分）是指较严重的、持续的认知障碍（1分）。临床上以缓慢出现 的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍（2分）。因起病缓慢，病程较长，故也称为慢性脑综合征（1分）。 5、 躯体依赖（2分）：也称生理依赖，它是由于反复用药造成的一种病理性适应状态，
（1分）表现为耐受性增加和戒断症状。（1分） 6、 超价观念（4分）：是在意识中占主导地位的错误观念（1分），其发生一般均有事
实根据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，（1分）明显地影响患者的行为及其他心理活动，（1分）它的形成有一定的性格和现实基础，而没有逻辑推理错误。（1分）
十九、 单项选择题（15分，每题1分）
