浙江省台州医院临床用血审核制度
根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。
一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
三、输血科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。
五、 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务部批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
六、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或片区院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，时间内报医部处审批，时间外报总值班，必须由当班医生及医务部或总值班签名，医务处及总值班备案。
七、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液
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时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 九、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2．核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
十、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部备案。
十一、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。
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浙江省台州医院分级护理制度
一、目的
分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。 二、适用范围
1、特级护理
（1） 脏器功能衰竭（心、脑、肾、肝、呼衰）。 （2） 各种复杂的或新开展的大手术。
（3） 各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。 2、一级护理
病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。 3、二级护理
病情基本稳定者。 4、三级护理
病情稳定者。
三、主要护理要求
1、特别护理要求
（1） 专人护理或转入ICU
（2） 根据病情监测生命体征、出入量。
（3） 严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。 （4） 准确执行医嘱，及时完成治疗。
（5） 做好基础和专科护理，防止护理并发症。 2、一级护理要求
（1）严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量。 （2）观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。 （3）准确执行医嘱，及时完成治疗。
（4）做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。 （5）做好健康教育，协助或指导功能锻炼。 3、二级护理要求
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（1）观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理。 （2）准确执行医嘱，及时完成治疗。
（3）做好健康教育，协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。 4、三级护理要求
（1）准确执行医嘱，及时完成治疗。 （2）了解病人病情，做好健康教育。
四、日常生活能力（ADL）的评定及要求
护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。 1、级别
（1）一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理，不需要借助帮助。
（2）二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要的物品，生活可以自理。 （3）三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。
（4）四级：完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导部分主动活动。 2、护理质量标准
（1）床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。 （2）卧位舒适，符合病情和治疗要求。
（3）口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。
（4）皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。
（5）满足进食的需求。 （6）满足饮水、排泄的需求。
（7）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。
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