杨宗仁 李惠蔺撰
贰、增进自闭儿的沟通技巧
一、自闭症儿童沟通介入主要基本概念
自闭儿沟通介入的方式必须能够提升社会与沟通的能力，同时发展出有效支持的策略。基本的概念如下（Quill,1995）：
1.组织化支持：组织环境空间以协助自闭儿能够在混乱的环境中觉察有效的社会性讯息。
2.社会性支持：修正成人与同侪的与自闭儿的互动模式，以维持有意义及彼此获益的双向互动。
3.视觉提示教学：提供视觉线索及提示，以协助自闭儿理解语言以及社会意义（例如：活动时间表、游戏脚本、社会故事、提示卡）
4.运用扩大与另类沟通（AAC）的支持：提供提示卡、沟通板、会话本、PECS等AAC支持，以协助儿童获得自发性社会与沟通技能
二、自闭儿沟通互动的基本技能训练：
要有效教导自闭儿沟通，必须先建立非语言的社会互动能力、模仿、基本组织能力，这些能力的包括： 1.增进非语言的社会互动：如 –听到自己的名字会停下来看人 –当某人指向东西时会看东西 –会用眼神、动作来维持互动 –会用手势来提出要求 2.模仿能力的建立：如
–会模仿别人玩玩具以及身体的动作等 –模仿口语发声、单字等 3.组织能力的提升：如
–当活动的转换时可以在被指示或被打断 –知道物品的所有权
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三、如何了解自闭症儿童的沟通意图
如果自闭儿的基本互动能力在持续建立的过程中，要随时注意自闭儿的沟通意图，立即给予有效的反应，把握机会进行随机教学，不断的练习下，才能够稳定自闭儿的主动沟通意图。以下是常见自闭儿的沟通意图行为，看起来象是问题行为，但常是沟通初始行为。成人如果能观察到并理解就能够适时介入有效的沟通策略。
–当孩子持续一种行为时（例：伸手或发出一种声音） –当孩子对物或人表示哭闹，直到有人有反应才停止 –当孩子伸手朝向某一拿不到的物体。 –当孩子注视某一物时
–当孩子靠近、站在成人的前面或旁边
–当孩子会使用一个坚持或特定的脸部表情、手势、或声音来表示 –当孩子会使用声音或手势并注视着某人
四、自闭症儿童沟通能力的引发
如果自闭儿的沟通动机较弱，成人就必须刻意制造，让孩子有不断练习主动沟通的机会。建议可设计的情境如下：
情境一：首先要先安排结构式的环境，当环境的生活常规已建立，将有最大的初始沟通效能。
情境二：然后在熟悉的结构环境中进行日常规矩不预期的改变，来引发孩子的主动沟通，例如：
–在熟悉的状况下，违反日常规矩事件（如：在鞋柜上放一个玩具） –该给某样物品时，不给该物或给另外的物品（如：点心时间分果汁但不给杯子）
–故意违反物品的功能（如：用的刀子舀巧克力酱）
–控制物品或让物品较难得到（如：把想要的玩具放在高架子上）
情境三：当孩子对的生活况状熟悉理解后，可以设计不预期事件，成人可以表现出惊讶而夸张的表情，除了吸引孩子的社会性注意力外，也可以引发沟通的动机。例如：
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–用较的大汤匙去舀小罐子的草莓果酱 –把大的电池放进小的手电筒中
–想要拿放在密封容器中的东西，但是容器怎么也打不开 –用有洞的塑胶汤匙舀汤
情境四：在生活常规的活动中变化，进行沟通动机的引导
–点心：让孩子自己倒饮料，但罐中却只有一点果汁 –吃饭：当孩子坐好准备吃饭，但是不给汤匙 –穿衣：拿父母的衣服给孩子穿
–游戏：让孩子学习玩拼图，然后给予另一组拼图的拼板
情境五：原本为孩子熟悉的选项，变换里面的选择内容，当孩子打开以后，发现和原本预期的不一样，就会有沟通的意图出现。例如：
–喜欢的果汁和喜欢的牛奶让孩子自己选个，但事前将瓶中的饮料对换 –喜欢吃的巧克力饼干和讨厌的红豆饼干让孩子自己选择，但是事前将包装盒
里的饼干对换。
五、增进自闭儿对沟通的理解
自闭儿对常串口语的能力理解差，因此成人需调整与自闭儿的互动型态，以增加并维持互动，建议成人调整的社会行为如下：
–对孩子下指令时，简化口语的长度，一次只下一个指令。
–如果孩子没有听到或听懂，喊一下孩子的名字再下指令，重复说几次。 –将自己非口语的提示夸张的表现出来，如吓一跳的表情。
–在儿童当前的环境中运用视觉提示（包括文字或手势）指出物体，活动与事
件。
–记住，不要立即就给予协助沟通，给孩子一些时间，等待儿童的反应。
六、沟通训练的重点
自闭儿沟通训练的重点如下，但教学时仍需循序渐进，可运用社会性故事、视觉提示卡、录像带教学、社交技巧训练来进行教学。（参考Quill，1995）
?基本沟通功能
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–主动要求：要求还要、喜欢的物品、结束活动。 –回应他人：反应自己的名字、拒绝、同意、回应问题 –表达看法：命名、说出行动、描述事件
–寻求讯息：引起他人注意、问关于人事时地物的讯息 ?表达情感
–个人情绪的表达：高兴、生气、恐惧、难过、紧张、受伤、生病等… –社会情绪的表达：要求拥抱、邀请游戏、谢谢他人、帮助他人、安抚他人、提供选择
?基本对话技巧：
–口语会话：引起对话者的注意、打开话题，适切地维持话题、回应对话者的问题、适切地结束谈话等
–非口语会话：看着他人说话、保持适当的距离、分辨适当与不适当的身体接触、调整音量大小、等候他人的回应等等
七、沟通能力的类化
所谓类化是指习得的技巧在没有提示下，能持续而稳定的出现。几个类化的原则是：在不同的情境中进行教学，至少要在不同五种情境下都出现稳定的沟通技能；从熟悉情境到陌生情境都可以出现；能够先与成人互动，再类化到与同侪互动；从熟悉人到对陌生人都可以出现。
对于高功能自闭症儿，因对情境理解差，这时成人可透过示范及解释同侪行为，可以协助孩子理解同侪的社会沟通行为，以及扩展他们的沟通形式。例如：
1. 对自闭儿说明同侪的社会行为的原因（例如：美美因为数学一百分，所
以请你吃饼干）
2. 提示自闭儿如何反应同侪的行为（例如：小新没有听到你说的话，你可
以再说一次）
3. 鼓励自闭儿站在别人的立场（例如：阿丹作鬼脸是因为他不喜欢那个活
动）
4. 认可自闭儿的情绪（例如：你很生气因为小美拿走球，你可以告诉小
美….）
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