次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗Ⅲ期肛裂150例临床观察
肖秋平 黄卫平 林金荣 李庚
（福建中医药大学附属厦门中医院肛肠科）
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摘要： 目的 观察次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗Ⅲ期肛裂临床疗效及其对肛门功能的影响。 方法 治疗组选取Ⅲ期肛裂患者150例，均采用次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗，观察创口愈合时间、随访6月的复发率及测定手术前后肛门直肠压力，并与健康对照组比较。 结果 所有患者均痊愈出院，创口平均愈合时间（16+2.87）d，随访6个月无复发病例；术前肛管静息压较正常人显著升高(P<0.05),肛管舒张压较前显著降低(P<0.05)，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P>0.05）；术后肛管静息压较术前明显降低(P<0.05),肛管舒张压较前明显升高(P<0.05)，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与术前比较无明显差异（P>0.05）；术后肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P>0.05）。结论 次侧方内括约肌切开加双缘结扎术治疗Ⅲ期肛裂疗效显著，能有效地解除内括约肌痉挛, 改善肛裂溃疡面的供血不足，促进肛裂的愈合。
关键词： 肛裂；次侧切术；双缘结扎术；肛管直肠压力测定
Clinical observation of Lateral Sub-incision of Internal Sphincter Plus Ligation of Both Borders in The Treatment of 150 patients with Stage Ⅲ Anal Fissure
XIAO Qiu-ping,Huang Wei-ping ,Lin Jin-rong,Li Geng
Xiamen Hospital of T. C. M，Affiliated hospital to Fujian university of traditional chinese medicine
Abstract:Objective To observe the efficacy of Lateral Sub-incision of Internal Sphincter Plus Ligation of Both Borders in the treatment of Stage Ⅲ Anal Fissure.Methods 150 patients with Stage Ⅲ Anal Fissure were included into treatment group, They were treated with lateral sub-incision of internal sphincter plus ligation of both borders. Observe the wound healing time and the recurrence rate after 6 months of follow up; Measured the anorectal pressure before and after operation, and compared with the control group of health volunteers.Results All the
patients were cured; The average wound healing time was （16+2.87）d,and no recurrence after followed up for 6 months; Compared with normal cases, Preoperative anal resting pressure s after 6 months of follow up (P < 0.05),and Anal resting pressure reduced significantly
(P<0.05),and there was no obvious differences (P > 0.05)about preoperative maximal anal contraction pressure and anal voluntary contraction duration; Postoperative anal resting pressure decreased obviously compared with preoperation (P < 0.05),and anal diastolic pressure increased significantly (P < 0.05), there was no obvious difference about maximal anal contraction pressure and anal voluntary contraction duration bffore and after operation (P > 0.05); There was no
通信作者：黄卫平（1957—），男，主任医师，主要从事中西医结合大肠肛门病研究。
obvious differences (P>0.05)about postoperative anal resting pressure, ana diastolic pressure, maximal anal contraction pressure and anal voluntary contraction duration between treatment group and health volunteers (P>0.05).Conclusion Lateral Sub-incision of Internal Sphincter Plus Ligation of Both Borders Is effective in the treatment of Stage Ⅲ Anal Fissure. The method can relieve anal sphincter spasm to improve the blood circulation and promote healing of the anal fissure.
Key words Anal fissure; Lateral sub-incision of internal sphincter plus ligation of both borders; Anorectal manometry
目前对慢性肛裂的手术治疗,内括约肌部分切断以缓解痉挛,同时原发肛裂病灶必须切除扩创以使引流通畅仍为基本原则,而具体切断内括约肌的位置以侧位和原位居多。我科采用自行设计的次侧方内括约肌切开加双缘结扎术(侧切术)治疗Ⅲ期肛裂于2004年通过福建省科技厅及厦门市科技局的技术成果鉴定，临床疗效显著，能有效解除内括约肌痉挛,降低肛管直肠高压状态,同时创口愈合快、并发症少，临床应用广泛。笔者选取2012年8月～2013年5月在我院采取次侧切术治疗Ⅲ期肛裂患者150例，取得了较好的疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料
治疗组150例患者均来自2012年8月～2013年5月福建中医药大学附属厦门市中医院肛肠科住院患者,诊断符合2012年7月中华中医药学会肛肠专业委员会讨论通过的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中肛裂诊断标准[1], Ⅲ期肛裂:肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大，溃疡邻近有哨兵痔，或有潜行瘘管形成。排除并发糖尿病、结核病、严重的低蛋白血症、血液系统疾病、严重心血管、肝、肾功能损害、伴有腹泻者及孕妇、精神病患者、过敏体质、瘢痕体质,男64例,女86例;年龄18～62岁,平均(30+2.13)岁;病史1～15年。健康对照组来自厦门市中医院江头社区健康受试者30例，均签署知情同意书。 1.2 研究方法
1.2.1治疗方法： 采用次侧切术[2]。术前8 h禁食,术晨清洁灌肠。手术基本步骤:骶麻满意后常规消毒铺巾。截石位5点肛缘外约1.5 cm处作一放射状切口,中号弯血管钳进切口沿肛内方向进入,右手食指进入肛管内,弯血管钳在右手食指的引导下在齿线处穿出,撑开血管钳后,沿血管钳切开皮肤、部分内括约肌,切口两侧用血管钳放射状钳夹,一侧的肛裂(如有皮下瘘可先挑开)、哨兵痔、肥大
2
肛乳头与切缘一并钳夹,另一侧切缘钳夹少许。皮肤稍作剥离后,“8”字贯穿缝扎。术中注意仔细消毒,严格无菌操作,充分止血。术毕予双氯芬酸钠栓1粒纳肛,凡士林纱条填塞创面,塔形纱布加压固定。术后常规应用抗生素预防感染,第2日始每日1∶5000 PP液坐浴,雷佛奴尔纱条换药。
1.2.2 观察指标：(1)伤口愈合时间；(2)术前及出院时肛门直肠压力测定（肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管自主收缩持续时间）。(3)观察患者创面的感染及出院6个月复发情况。
1.2.3 疗效判定：治愈：症状完全消失，伤口愈合好，排便通畅，肛门功能正常，无任何并发症发生；好转：症状改善，伤口缩小，无明显并发症；无效：伤口未愈合，存在不同程度肛门失禁，症状无明显改善。
1.2.4质量控制 所有研究对象均由2名副主任以上资历医师按照诊断标准做出明确诊断。由专人逐一对资料的完整性 、正确性进行检查，然后进行统计学分析。
1.3 统计学处理 所得数据计量资料以均数+标准差(x±s)表示，采用t检验，用spss13.0统计软件处理，以P<0．05为差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 所有患者均痊愈后出院，创面愈合时间12～25d，平均愈合时间（16+2.87）d。住院期间所有患者均未出现创面感染，出院6个月随访无复发病例。 2.2 手术前肛门直肠压力及正常人肛门直肠压力指标比较:术前肛管静息压较正常人显著升高(P<0.05),肛管舒张压较前显著降低(P<0.05)，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P>0.05）。详见表1
表 1 手术前肛门直肠压力及正常人肛门直肠压力指标比较
肛管静息压（mmHg）
术前 正常对照组
144.18+2.54 64.45+1.19
39.946 0.00
肛管舒张压（mmHg） 26.73+1.25 37.27+1.83
-5.940 0.00
肛管最大收缩压（mmHg）
肛管自主收缩持续时间（s）
174.36+2.984 40.55+2.86 176.91+1.841 41.82+1.17
-1.47 0.17
-0.741 0.48
t P 2.3 手术前、后肛门直肠压力指标比较:术后肛管静息压较术前明显降低
3
(P<0.05),肛管舒张压较前明显升高(P<0.05)，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与术前比较无明显差异（P>0.05）。详见表2
表2 手术前、后肛门直肠压力指标比较
肛管静息压（mmHg）
术前 术后
144.18+2.54 66.18+2.04 20.594 0.00
肛管舒张压（mmHg） 26.73+1.25 36.36+1.33 -.5.869 0.00
肛管最大收缩压（mmHg） 174.36+2.984 175.45+1.846 -0.880 0.40
肛管自主收缩持续时间（s） 40.55+2.86 39.91+3.69 0.385 0.71
t P 2.4 手术后肛门直肠压力指标比较:术后肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常人比较无明显差异（P>0.05）。详见表2
表3 手术后肛门直肠压力指标比较
肛管静息压（mmHg）
术后 正常对照组
66.18+2.04 64.45+1.19 0.884 0.398
肛管舒张压（mmHg） 36.36+1.33 37.27+1.83 -0.439 0.67
肛管最大收缩压（mmHg） 175.45+1.846 176.91+1.841 -1.154 0.28
肛管自主收缩持续时间（s） 39.91+3.69 41.82+1.17 -1.559 0.15
t P 3 讨 论
肛裂属于肛肠外科常见病、多发病，该病常伴出血、周期性剧痛，严重影响患者的正常生活与工作，给患者带来极大的痛苦。目前国内外学者普遍认为肛裂 的本质是缺血性溃疡,是内括约肌痉挛诱发的结果。括约肌高张力可诱发肛管皮肤缺血,因缺血而导致肛裂形成；降低括约肌张力,则可恢复肛管皮肤血供,促进肛裂愈合，因此解除内括约肌痉挛,消除肛管高压,是治愈肛裂的唯一途径。
次侧方内括约肌切开加双缘结扎术是我科针对Ⅲ期肛裂常用术式的不足而设计的一种新的手术方式。前期研究表明该术式创面愈合时间短、疼痛轻微、出血少、感染率和复发率低[4]，安全有效，已在临床广泛应用。本研究观察病例150例患者均痊愈出院，住院期间无创面感染病例，出院随访6个月亦未发现复发，与前期科研结论一致。肛裂患者术前肛管静息压明显高于正常对照组、肛管舒张
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压则明显低于正常对照组，肛管最大收缩压及肛管自主收缩持续时间与正常组比较无差异，考虑是肛管皮肤形成溃疡创面,皮下感觉神经末梢显露受到粪块和炎症刺激,引起肛门括约肌痉挛,肛管处于紧缩状态，肛管不如正常人松弛,故肛管静息压高于正常人(P<0.01)，而肛管舒张压低于正常人(P<0.01) ，治疗上应松解肛管，解除内括约肌痉挛。术后肛管、直肠静息压很快就下降,肛管舒张压则回升,恢复至正常水平，而其他相关指标比较无统计学差异,表明次侧方内括约肌切开加双缘结扎术能扩延肛管周径，松解肛管，降低了内括约肌张力，解除了内括约肌痉挛，降低高肛管压，改善了肛管的力量结构及排便时压力分布状况，减少了再损伤机会，改善局部血液和淋巴循环，炎症消退，有利于局部组织的修复，从而有效地阻断了Ⅲ期肛裂长期不愈合的恶性循环，从而达到彻底治愈的目的,为临床提供了科学的依据。
Ⅲ期肛裂采用次侧方内括约肌切开加双缘结扎术进行治疗，可显著降低肛管静息压，肛管舒张压亦明显回升，且能保障肛门功能的完整性，是一种较为理想的治疗慢性肛裂的手术方式，值得在临床广泛应用。
[参考文献]
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