2011 年 9 月医疗质量管理小组活动记录
时间： 2011-09-15 地点：普外科示教室 主持人： 田志龙 记录人：贾高磊 参加人员及职称：田志龙主任医师 廖向群主任医师 王辉副主任医师 李永副主任医师 贾高磊住院医师 马传荣护士长 张淑玲副主任护师 陈梅护师 郝娴娴护师 进修实习医师数名 主要内容：医疗核心制度——三级医师查房制度
分列发言记录：（检查情况、存在问题、原因分析、主持人总结） 廖向群主任医师：1、科主任、主（副）任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。 2、科主任、主（副）任医师每周1-2次，主治医师查房每日一次。每周查房时间固定，查房应在上午进行。住院医师对所管病员每日至少上下午各查房一次，对于新入院的一般病员须在1小时内查看并下达医嘱。3、上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人24小时内查看，急、危抢救病例随到随看，手术病人，术者必须于术前一天和术后三天内查看过病人。日常查房要求：病危患者每天查、病重患者至少2天内、病情稳定病人5天内必须有上级医师查房。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，必须有副主任医师以上医师查看病员。4、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要简要报告病情，目前的病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析。并做出
肯定性的指示，查房后应将上级医师的分析和指示记录在病历上。 王辉副主任医师：（1）科主任和主（副）任医师查房要解决疑难病例、审查对新入院、重危病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医疗、教学、科研、护理等工作质量及各种制度，尤其是12项核心制度执行情况；协助解决病房存在的主要问题；结合临床指导下级医师提高业务水平，介绍国内外医学进展情况等。 李永副主任医师医师：主治医师查房要求 分组进行系统查房。
①主治医师对所管病员
②对本组重危疑难病人、新入院病人、诊断
未明、治疗效果不好的病人，重点检查，决定治疗方案及出院问题，每天下午听取住院医师汇报或亲自查看本组病人情况，并做出相应处理。 ③对重危病人要协同住院医师一道密切观察病情变化，作出诊疗计划，处理有困难者应及时请示上级医师并向科主任请示汇报， ④在查房中要注意检查住院医师、进修医师及实习医师的工作和⑤对疑难
病历书写质量，并修改病历，给予必要的指导和督促。
病例应及时组织讨论、必要时请科主任参加，根据情况可以随时请会诊，死亡病历应在一周内组织讨论。 ⑥有计划有重点地向下级医师进行指导和讲解医疗知识。
住院医师查房内容①要求重点巡视重
危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，查看化验报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开次晨特+殊检查的医嘱。②住院医师每天至少查房两次（上午、下午各一次）通过查房全面了解病人情况，发现问题及时处理，做好记录，向上级医师汇报。③上
级医师查房时，要提前做好准备，并向上级医师报告病历。查房中要注意了解新入院病人的病史、查体、病历完成情况以及诊疗计划完成情况，并抓紧时间完成有关检查。⑤带好实习生的查房，辅导检查基本操作，重点的内容向实习医师提问，认真修改实习医师书写的病历，并签字以示负责。
科室合理用药评价小组: 少数病人营养支持类药物使用过量，建议可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂
贵的药物实行审批制度。。 整改措施：1.继续目前三级查房制度
2. 听从科室合理用药评价小组建议，加强自身业务学习。
2011 年 10 月医疗质量管理小组活动记录
时间： 2011-10-15 地点：普外科示教室 主持人： 田志龙 记录人：贾高磊 参加人员及职称： 田志龙主任医师 廖向群主任医师 王辉副主任医师 李永副主任医师 贾高磊住院医师 马传荣护士长 张淑玲副主任护师 陈梅护师 郝娴娴护师 进修实习医师数名 主要内容：医院医患沟通制度
分列发言记录：（检查情况、存在问题、原因分析、主持人总结） 廖向群主任医师：医患沟通的内容（一）医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。（二）“医患沟通”的三个层面1.是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。2.是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。3.是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。二、医患沟通的主要形式和要求1.床旁首次沟通：一般疾
