4．简述行为治疗的步骤？（7分） 六、案例分析（共20分）
男，24岁，大学刚毕业，公司职员，因反复在异性面前显露生殖器7年余就诊。7年前黄昏后的一天，患者在一个公园里的小路上见到一名陌生女性，遂起显露自己生殖器的冲动并实施，看到该女性被吓跑后感兴奋、刺激。后多次出现，且频率增加。一遇人少、单独的机会，即发生强烈露阴冲动，每次显示被漂亮女性看到后，心里就有一种说不出来的轻松和快感，但事后又后悔、害怕，自责自己不该这样做，决心痛改前非，但在性渴求、性想象再次出现时就难以控制自己。因此曾受到家长的批评和说教，有一次几乎要被人送到公安机关。想控制不做，但难以自制，内心非常痛苦。体格检查及实验室辅助检查未见异常。
根据上述案例，请回答以下问题：
1．该患者表现符合哪种诊断，简述该诊断的主要临床特征？（5分） 2．该诊断属于哪类性心理障碍，此类性心理障碍还包括哪些类型？（6分） 3．如采用厌恶疗法治疗，简述治疗原理和针对该患者的治疗步骤？（9分）
试题二参考答案
一、名词解释
1．内脏操作条件反射：在内脏学习实验中，实验者对动物的某一种内脏反应行为给予食物强化奖励，如果心率加快则给予惩罚，经过这种选择性的定向训练，结果使动物逐渐学会了“操作”这种内脏行为。
2．生活方式：是个人和社会的一种特定的行为模式，受个体特征和社会关系所制约，是人们在长期的社会环境、经济条件和家庭影响下形成的一系列的生活习惯、生活节奏和生活意识。
3．家庭暴力：是指在以婚姻、血缘和法律关系为基础而构成的家庭中，家庭成员以暴力、胁迫、摧残、折磨或其他手段侵害家庭成员身体、精神和性等人身权利的强暴行为。
4．保健行为咨询：保健行为咨询是专业人员运用医学、心理学、健康学以及相关学科的专业知识与技术，在平等、尊重、信任关系的基础上，协助来访者提高认识、发掘自身资源，促进科学保健行为的养成，纠正不良行为，使来访者更好地适应环境，保持身心的健康和谐。
5．社区诊断：是对社区的基本情况进行彻底调查、分析，从而确定本社区主要公共卫生问题和影响社区居民健康的因素，并为开展社区卫生服务的对象、工作重点、服务项目做出决定和提供依据，其中行为因素调查研究是重点内容。 二、单项选择题
1.C 11.D
2.B 12.C
3.A 13.D
4.C 14.A
5.B 15.B
6.B
7.C
8.D
9.C
10.B
三、多项选择题
1.ABCE 四、填空题 1．自然恢复
2．社会适应、道德健康
3．冲动型自杀、理智型自杀、敏感性自杀 4．缓冲作用假说 5．智力分数
2.BD
3.BCD
4.ACE
5.ABCDE
6．他人暗示、自我暗示 五、简答题
1．跨理论模型中，健康行为的变化经历5个发展阶段，分别为：①前意向阶段：此阶段人们没有改变行为的意向，此时个体尚未意识到不良行为所带来的危险，不想改变自己的行为。②意向阶段：个体已经意识到问题的严重性，开始认真地思考变化自己的行为，并意识到改变行为的益处和代价。此阶段人们常长时间处于极度的矛盾之中。③准备阶段：处于这一阶段的人们倾向于在近期采取行动，个体开始计划、准备改变自己的行为，一些间断性的行为变化已经出现，但持续性的变化尚未出现。④行动阶段：个体已经出现了持续性的行为变化。⑤维持阶段：个体保持新出现的行为达6个月以上。减少诱惑和增加信心有利于保持这一状态。如果人们经不住诱惑和没有足够的信心和毅力，他们就可能返回到原来的行为状态。
2．暴力行为的医学干预主要适用于精神障碍患者或有严重冲动暴力行为倾向者。应用时应注意：①对急性患者应及时地给予隔离与约束，必要时可选用苯二氮?类药物或抗精神病药肌内注射处理；②对精神分裂症、脑器质性精神障碍等重性精神障碍伴发有暴力行为者，应及时封闭式住院治疗，且要以治疗原发疾病为主，并尽可能选择镇静作用强，抗攻击作用好的药物；③对于一些严重的冲动暴力行为者，可考虑采用电休克治疗；④针对传统药物无法控制的暴力行为和长期反复发作暴力行为，可考虑应用雌激素或雄激素抑制剂治疗。
3．影响社区健康的因素归纳为生物学因素、环境因素、卫生服务因素、行为与生活方式因素四大类。①生物学因素：特定的年龄、民族、婚姻、对某疾病的易感性、遗传危险性等。②环境因素：涉及到政治制度、经济水平、文化教育、人口状况、科技发展等诸多因素。③卫生服务因素：卫生服务的范围、内容与质量等。④行为与生活方式因素：不良生活方式和有害健康的行为习惯已经成为危害健康，导致疾病的主要原因。
4．行为治疗的步骤：①提出核心问题；②对问题行为进行评估；③建立良好的治疗联盟；④制定症状分级；⑤个体化的治疗策略；⑥探讨不合理信念；⑦布置家庭作业；⑧结束治疗。 六、案例分析
1．该患者应诊断为露阴癖，露阴癖的主要临床特征是：在陌生异性面前出其不意地露出生殖器，以取得性的满足，同时可伴有或不伴有自慰，但无进一步性活动的要求，以男性患者居多。
2．露阴癖属于性偏好障碍，除露阴癖外，性偏好障碍还包括异装癖、窥阴癖、施施虐癖、施受虐癖、恋物癖、摩擦癖、恋童癖、恋尸癖等。
3．（1）治疗原理：利用条件反射原理，建立痛苦刺激与不良行为之间的条件反射，用以对抗原有的不良行为，以消除或减少不良行为。
（2）治疗步骤：①确定靶行为或靶症状——露阴行为；②选择厌恶刺激；③体检；④签订厌恶治疗协议书；⑤实施厌恶刺激：针对该患者，应采用想象厌恶法。
（张东军 闫春平）
