2015年第二学习阶段(本科)
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中南大学网络教育课程考试
《现代护理学》答卷
本人承诺：本试卷确为本人独立完成，若有违反愿意接受处理。签名：_____张小碎_________
学号：_______14034010701302_________专业：___护理学________学习中心：_____重庆学习中心______ 试题：
一、病例分析题1：本大题40分。
患者：男 37岁 工人
主因上午疼痛反复发作10多年，每于冬季疼痛加剧为钝痛，有时发涨，餐后1小时即发生上腹痛，下次餐前可自行消退。经常反酸嗳气、畏食，曾去卫生院诊断为“溃疡病”，予以普鲁本辛、颠茄及助消化药后，其症状时重时轻。近二天来上腹疼加剧，感恶心，并排出黑色大便一次。1小时前大呕血约500ml左右，其内含有食物残渣及咖啡渣样物，伴心慌、头晕、急来我院收入院。既往：体健，有近20年吸烟史，偶有少量饮酒。检查：T 37.4oC，R 20次/分，P 100次/分，Bp 100/60mmHg。神清，急性病容，面色苍白，头颈（—），心律100次/分，律齐，未闻及杂音，双肺（—），腹部平坦，尚软。上腹剑突下，有局限性压痛，肝脾未触及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音亢进。化验：血常规 Hb 90g/L，RBC 3.5*10 /L ，WBC10*10 /L 出凝血时间正常肝功能正常。
问：（1）该患者的医疗诊断是什么？（10分） （2）需行哪些护理措施？（30分） 答：
医疗诊断：胃溃疡伴上消化道出血，贫血 护理措施：
1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4、止血措施：
（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。
（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，
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有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情：
（1）注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
（3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
（5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。 *消化性溃疡并上消化道出血的护理 *
在消化性溃疡活动期，常伴有少量出血，隐血试验呈阳性反应。如果出血量大于60ML，则产生黑便，即为上消化道出血，是消化性溃疡的常见并发症。其发生率约占消化性溃疡总数的3.4％左右，十二指肠出血的发生率高于胃溃疡，失血后的临床症状与失血程度及速度有关，若出血量在500ML以上，且失血又较快时，患者可有心悸，眩晕，烦躁不安，肤色苍白，四肢厥冷，脉搏频数及血压降低等征象，随着出血量增加，症状更加显著，可以引起出血性休克。因此护理人员要立即报告医生，并安慰患者，安定情绪，解除恐惧心理，嘱其静卧休息注意保暖，同时密切观察病情变化，观察呕血及黑便的性质和量，并准确作好记录，定时测脉搏，血压，立即建立静脉通路，抽血查血型，备血，若患者烦躁，可用镇静剂。内科保守治疗无效需手术治疗时，应及时配合医师作好手术准备。 二、病例分析题2：本大题30分。
女儿58岁，小学教师，已退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现，尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上；同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做；此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
问：（1）家庭健康护理诊断是什么？（10分） （2）请制定家庭健康护理计划。（20分）
答：家庭健康护理诊断：
①护理者腰痛、肩痛和头痛：与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关
②家庭失能性应对能力失调：与不能建设性地处理压力有关，继发于：女儿和父亲对照顾的认识错误和相关知识不足
家庭健康护理计划 ①护理目标
短期护理目标：1）当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的原因，把床高度改变成适合护理的高度。 2）1周内，父亲能认识到自己应当做些力所能及的事情。 3）2周内主诉腰痛和疲劳减轻。 长期护理目标：家庭能够正确援助病人。
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②护理措施 1）进行健康教育。
2）进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧。 3）促进家庭其他成员参加护理。 三、病例分析题3：本大题30分。
社区护士在对社区健康进行护理评估时发现，社区居民中高血压发病率高达11%；社区居民喜爱吃咸食，生活规律性差，并认为这些不会导致严重疾病；该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉“工作忙，责任重，精神压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方式很无奈”。
问：（1）社区健康的护理诊断是什么？（10分） （2）请制定社区健康护理计划。（20分）
答：
社区健康护理诊断
社区成年男子高血压发病率高于全国水平：与对不良生活习惯可以导致严重疾病的认识不足；没有主动寻找缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血压影响因素的相关知识有关 社区健康护理计划 ①护理目标
短期目标：一年内社区70%的高血压者能说出不良生活习惯与产生高血压和并发症的关系。 长期目标：1）2~3年社区70%的高血压者的生活方式向有利于健康的方向发展。 2）5年内社区高血压患病率下降7%。 ②护理措施 1）制定相关政策。
2）举办各种学习班和讨论会。 3）定期体检，并给予相应的保健指导。
4）制定社区健康规划，并对其进行监督、评价和反馈。
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