循环系统包括：
心、血管及调节血液循环的神经体液功能：
1、将氧、营养物质和激素供给组织，运走代谢废物，保证正常新陈代谢。 2、内分泌功能：内皮素、内皮舒张因子 一、循环系统疾病的病因 先天性心血管疾病
后天性心血管疾病
二、循环系统疾病的临床表现症状： （一）呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸
阵发性夜间呼吸困难 急性肺水肿 二）胸痛 １．心绞痛 ２．心肌梗死 ３．心包炎 ４．主动脉夹层 （三）心悸
１．心脏搏动增强 ２．心律失常 ３．心血管神经症 四）晕厥
１．心源性晕厥
２．血管舒缩功能障碍所致晕厥 血管抑制性晕厥 直立性低血压性晕厥 颈动脉窦性晕厥 生理反射性晕厥 （五）咳嗽和咯血
（六）水肿 是右心衰竭的表现始于身体下垂部位 (七）紫绀 还原血红蛋白>50g/L 中心性紫绀
周围性紫绀: 淤血性紫绀 缺血性紫绀 混合性紫绀 主要体征：
心脏增大 心律 心率 心脏杂音 心包摩擦音 周围血管征肝颈返流征
三、循环系统疾病的辅助检查 1、实验室检查
血生化 血清心肌酶 2、器械检查
心电图 动态心电图 超声心动图 X线检查 3、其他检查
冠脉造影 动态血压
颈经脉怒张 四、心血管疾病的诊断 1、病因诊断：
风湿性、高血压性、动脉粥样硬化性、先天性 2、病理解剖诊断：
心房心室增大；瓣膜受累 心包受累、 心肌梗死 3、病理生理诊断：
心律失常、心肌缺血 4、心功能诊断：
心功能诊断 NYHA 1928 Ⅰ级心功能（心功能正常）：
有心脏病，活动量不受限制， 日常活动无症状。 Ⅱ级心功能（心力衰竭I度）：
体力活动轻度受限，一般活动出现心衰症状。 日常活动出现心衰症状。 Ⅲ级心功能（心力衰竭Ⅱ度）：
体力活动明显受限，小于一般活动出现心衰症状。 低于日常活动出现心衰症状。 Ⅳ级心功能（心力衰竭Ⅲ度）：
不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状。 休息时也出现心衰症状。 五、循环系统疾病的防治
病因治疗 病理解剖治疗 病理生理治疗：高血压 心衰 心律失常 康复治疗
循环系统疾病进展
(一）基础研究：心衰发展的机制是心室重塑 （二）诊断技术 （三）临床治疗： （1）介入治疗 （2）消融治疗 （3）药物治疗 （4）基因治疗 第2节 心功能不全
心功能不全（心力衰竭）:
由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。 基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0%
风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 临床类型
1. 根据发展速度 分为急性和慢性
2. 根据发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性和舒张性
4. 根据心排血量 可分为高排血量型（和低排血量型） 5. 根据症状 可分为无症状性和充血性 二、慢性心力衰竭 又称为充血性心力衰竭 （一）病因与发病机制 基本病因：
1.原发性心肌损害：
（1）缺血性心肌损害：冠心病 心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。
（2）心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎及原发性扩张性心肌病最为常见。 （3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 2.心脏负荷过重：
（1）压力负荷过重：常见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。
（2）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全及先天性心脏病：房缺，室缺，动脉导管未闭 诱因
1.感染：呼吸道感染最常见，也是最重要的诱因。
2.心律失常：房颤是最常见的心律失常，其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰。
3.血容量增加：如静脉输注含钠盐的液体过多，过快。 4.过度体力劳累或情绪激动：妊娠后期，暴怒。 5.治疗不当：如不恰当停用利尿药或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病并发心肌梗死，风湿性心脏病出现风湿活动等。 发病机制
1. 血流动力学异常 2.神经激素系统的变化
肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂 3、心肌重构 4、心室重塑 （二）临床表现 1、左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难
劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸； 急性肺水肿 (2) 咳嗽、咯痰和咯血
2.心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力、发绀等。 3. 体征：
(1) 心脏增大 (2) 奔马律
(3) 肺罗音,包括湿罗音、哮鸣音和 干罗音 (4) 部分病人有交替脉 (5) 原有心脏病的体征 2、右心衰竭
主要表现为体循环淤血为主的综合征
症状 ：主要有：烦闷不适、食欲不振、恶心、呕吐、 腹胀、便秘、少尿、夜尿等。 体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音 3、全心衰竭
左、右心衰的临床表现同时存在。 当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。 （三）辅助检查 1.心电图
2. X线检查（ Chest Roentgenogram ）
3.超声心动图（Echocardiography） 测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。
4、创伤性血液动力学检查(Interventional Catheterization）
5. 放射性核素（Nuclear Cardiology）和磁共振显像（Magnetic Resonance Imaging） 6. 运动试验（Exercise testing） X线检查
心影大小及外形
肺淤血：直接反映心功能状况 急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状 超声检查 心脏结构 心脏功能
（四）诊断和鉴别诊断 1、诊断
器质性心脏病是诊断的基础 心衰的症状是诊断的依据 病因-诱因-症状-体征-实验检查 2、鉴别诊断
急性左心衰竭与支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢浮肿 五、治疗 治疗原则 1.原发病病因和诱因的治疗。 2. 调节神经体液因子的过度激活及改善心室功能。 3. 缓解心功能异常 —增加心排血量，减轻心脏负荷及体内水、钠潴留 。
