附录
市民药品安全满意度调查问卷
（从 2012-11-01 开始，截止到 2012-12-25 ）
您好！为了解市民对本市药品安全状况以及本市药品监管工作的满意度，促进政府进一步加强药品安全管理工作，我们正在开展药品安全市民满意度调查，耽误你几分钟时间，希望能够得到您的支持，谢谢！
背景资料 T1、性别 A.男
B.女
T2、您的学历： A.初中及以上
B.高中/中专/技校
C.大专
D.本科及以上
T3、您的年龄： A.17周岁以下
B.18周岁-30周岁
C.31周岁-40周岁
D.41周岁-50周岁
E.51周岁-60周岁
F.61周岁以上
T4、您的职业：
A.政党机关干部/公务员
B.事业单位职工
C.企业中高层管理人员
D.专业/技术人员
E.一般职员
F.个体户/工商户
G.工人/服务员/杂工等
H.自由职业者
I.离退休人员
J.失业/待业
K.家庭主妇
L.学 生
Y.其他
主体问卷
1、您一般选择什么地方购买药品？【可多选，限选3项】 A.连锁药店
B.非连锁药店
C.社康中心
D.诊所
E.医院药房
F.网络购药
G.其他
2、与国内其他城市药店相比，你认为深圳市药店总体感觉满意吗？ A.满意
B.比较满意
C.一般
D.比较不满意
E.不满意
3、请问您主要是通过哪些渠道了解本市药品安全及药品管理政策等信息的？ A.电视
B.报纸
C.广播
D.网络
E.社区公告
F.亲朋好友
G.活动现场
H.其他
4、您认为目前本市药品安全主要存在哪些方面的问题？【限选3项】 A.成分与国家规定不符
B.过期药品
C.变质药品
D.虚假广告宣传
E.无证生产、经营药品
F.三无药品（无生产批号、无生产日期、无生产厂家）
G.其他
5、您认为造成药品安全问题的主要原因在于：【限选3项】 A.政府监管不到位
B.虚假广告泛滥
C.无证生产经营
D.公众药品知识匮乏
E.公众不良消费习惯
F.相关法律法规不够完善
G.其他
6、请问国内其他地方发生的药品安全事件对您的安全感是否有影响？用1-10分来评价，1分表示\影响非常小\，10分表示\影响非常大\，分数越高
