泌尿系统
第一节：尿液检查
一、血尿：
1、定义：肉眼血尿→每升尿液中血＞1ml;
镜下血尿→每高倍视野下RBC>3个/每高倍视野 2、原因：
尿三杯试验来鉴别。
初始血尿：前尿道病变，膀胱颈。
终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变。 全程血尿：膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病） 记忆：终末前后精，初道全膀胱上。 上尿路：肾和输尿管；下尿路：膀胱和尿道。 前尿道：临床上把尿道海绵体部称为前尿道。 后尿道：尿道前列腺部和膜部称为后尿道。 3、分类：
1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一， 变形红细胞＞50%，原因→肾小球基底膜断裂， 常见于肾小球肾炎。
2）非肾小球源性：形态大小基本一致，变形红细胞小于50%， 见于肾盂肾炎、膀胱炎。 4、血尿特点：
无痛全程瘤；终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）; 疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）
二、蛋白尿：（正常人为阴性，范围：0-150mg/d） 1、定义：成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。 超过3.5g／d称为大量蛋白尿。（肾病综合征） 2、分类：
1）生理性蛋白尿：因高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿， 表现为功能性、一过性、体位性。 高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿； 2）肾小球性：最常见类型，肾小球膜上两种屏障：
①、电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（记忆：选择白种女人放电）→ 选择性蛋白尿-肾病综合征。
②、分子屏障（机械屏障）→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主、免疫球蛋白， 多见于糖尿病肾病。
3）肾小管性→常见于间质性肾炎，重吸收障碍，尿中出现β2微球蛋白(β2MG)， 并且β2微球蛋白24小时小于2g。 记忆：小二管白塔饭店。
4）溢出性→常见多发性骨髓瘤，尿中以小分子为主，又叫本周蛋白。 记忆：本周多次溢出。
5）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。多见于自身免疫疾病， 最常见的是系统性红斑狼疮； 记忆：SHE是混血组合。
6）分泌性蛋白尿：分泌免疫球蛋白IgA，见于肾小管-间质疾病。 7）组织性蛋白尿 ：肾组织破坏→释放一些小分子蛋白。 三、管型尿：
蛋白质在肾小管或者集合管淤积。
尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型） 红细胞管型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎。 白细胞管型：急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。 蜡样管型：慢性肾炎晚期、慢性肾衰。 上皮管型：急性肾小管坏死。
脂肪管型：肾病综合征、微小病变型。记忆：紫薇。 透明管型：正常人偶见。 记忆：
急性急进肾小红；肾盂间质肾炎白;
上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综。
第二节:肾小球疾病
（一）发病机制：免疫
多数肾小球是免疫介导性炎症疾病 （二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类 1、原发性肾小球疾病的临床分类 （1）急性肾小球肾炎。 （2）急进性肾小球肾炎。 （3）慢性肾小球肾炎。 （4）隐匿性肾小球肾炎。 （5）肾病综合征。
2、肾小球疾病病理学分类标准： （1）轻微病变性肾小球肾炎。 （2）局灶性节段性病变。 （3）弥漫性肾小球肾炎： 1）膜性肾病 2）增生性肾炎：
①系膜增生性肾小球肾炎。 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。 3）硬化性肾小球肾炎。 （4）未分类的肾小球肾炎
通过肾活检确诊肾病。 容易水肿，从眼睑开始。 水肿的原因：大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。 所有肾小球疾病的发病机制：免疫介导的炎症疾病 总结：血红蛋白尿→主要见于严重的血管内溶血。
肌红蛋白尿→见于挤压综合征、缺血性肌坏死。 胆红素尿→阻塞性和肝细胞性黄疸。
乳糜尿→尿中混有淋巴液呈稀牛奶状，多见于丝虫病及周围淋巴管梗 阻。
急性肾小球肾炎
上呼吸道感染（特别是扁桃体）+肾炎综合征+C3补体下降并8周恢复正常= 急性肾小球肾炎
1、又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎； 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。
2、诱因：1-3周的上呼吸道感染或皮肤感染（脓包疮），
致病菌为A组β溶血性链球菌。本病主要是由感染所诱发免疫反应。 最终还是导致免疫疾病（也是自限疾病）。 3、表现：
多见于儿童，男性多于女性。
1）血尿：镜下血尿所有的患者均有，40%患者可有肉眼血尿。 2）水肿：80%以上患者有水肿，水钠储留引起的。眼睑最先肿。 区别：心衰是双下肢的水肿。
3）高血压：约80%患者出现，为一过性，水钠储留引起的。 4）可以出现蛋白尿，但不超过3.5克。 肾病性水肿：机制是低蛋白血症。 肾炎性水肿：机制是水钠潴留。
5）补体C3下降，8周恢复。反应免疫。（不恢复正常肾活检） 6）抗链“O”滴度升高。反应感染。 4、治疗：
以休息对症为主；因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物。 治疗感染：用青霉素。
透析治疗。泌尿系疾病透析是最好的方法。
