执业医师——“ZYYS”（左—溃疡—右—水肿肿块） 因为肠道腺体比较多，所以结肠癌多为腺癌
3.分期：结肠癌012；粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后淋转；C1肠壁C2系；腹膜广泛转移D 4.临床表现：最早出现的是排便习惯和粪便性状的改变
“右半结肠以全身症状为主、左半结肠以局部症状肠梗阻等为主” 降结肠癌：左半结肠癌：以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现
升结肠癌：右半结肠癌：以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主要表现
结肠癌转移途径主要是淋巴转移；肠外转移最常见的部位是肝脏 5.实验室检查：确诊：结肠镜
血清癌胚抗原（CEA）：60%人正常，无特异性，对判断预后和术后复发有意义
6.治疗：手术：右半结肠切除术：切除盲肠、升结肠、结肠肝曲；左半结肠切除术：切除结肠脾曲、降结肠 术前准备：肠道准备
术后：A8 B65 C30（5年生存率）A期：80%；B期：65%；C期：30% 化疗：AF4（奥沙利铂、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙） 肠结核（低热、盗汗） 1.好发部位：回盲部
2.分类：溃疡型：呈带状，溃疡长径与肠长轴呈垂直关系，容易腹泻（与肠长轴平行—肠伤寒） 增生型：局限于盲肠，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，容易肠梗阻，引发便秘
（溃疡呈口小体大的烧瓶状：阿米巴痢疾；肠道不规则的地图状溃疡：细菌性痢疾） 3.临床表现：低热盗汗、腹痛、腹泻或便秘
4.辅助检查：X线：跳跃征（低热+跳跃征=肠结核）
对于增生性肠结核不能用钡餐，因为钡餐容易加重病情，但可以用钡剂灌肠 确诊：结肠镜（干酪样肉芽肿） 结核杆菌：红色略带弯曲的细长杆菌 5.治疗：抗结核（早期、规律、全程、适量、联合）；有并发症者手术治疗 结直肠息肉
1.绒毛状腺瘤性息肉：最容易癌变 2.腺瘤息肉大于2cm：50%癌变
3.临床表现：便后鲜血、血与便不混合——直接诊断肠息肉 4.炎性息肉以治疗原发病为主，症状不明显者无需手术 阑尾炎（麦氏点）
1.方位：最常见：回肠前位；最易误诊：盲肠后位（疼痛在右侧腰部）
2.阑尾静脉最终回流至门静脉，因而阑尾炎可以引起门静脉炎和细菌性肝脓肿 3.切除成人阑尾，无损于机体的免疫功能
4.阑尾黏膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础（类癌最好发于阑尾） 5.病因：引起阑尾炎最常见病因：阑尾腔阻塞
阑尾发生阻塞最主要原因是淋巴滤泡增生；其次是粪石的阻塞
6.临床表现：最典型：转移性右下腹痛；最早出现：脐周痛（本来应该在右下腹痛，但却在脐周——属于牵涉痛） 盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部、盆腔位阑尾炎疼痛在耻骨上区，高位阑尾炎在右上腹部 阑尾炎无明显诱因，做题时应该注意
当阑尾炎患者出现黄疸时则说明并发了门静脉炎 但阑尾炎患者出现腹膜刺激征时则说明阑尾炎已穿孔 最常见的并发症：阑尾周围脓肿
7.实验室检查：题干只要出现“结肠充气、闭孔内肌、腰大肌试验”就是阑尾炎 “腰大肌伸右腿、闭孔屈髋屈大腿” 8.治疗：手术治疗：阑尾切除术
阑尾周围脓肿：一经诊断应穿刺抽脓，保守治疗，3个月后择期手术
术后并发症：最常见：切口感染——术后出现红肿热痛
出现“下坠感、里急后重感”——一定是盆腔脓肿（无论什么病） 9.特殊类型阑尾炎：临床症状一定不明显！！！
妊娠期阑尾炎手术切口需偏高，减少对子宫的刺激。
直肠肛管疾病
1.直肠的长度12-15cm，肛管的长度3-4cm 2.齿状线：直肠肛管的分界处
1）神经：上→粘膜（摸一下）→无疼痛：受自主神经支配 下→皮肤（用皮带抽一下）→有疼痛：受体神经支配 2）血管：上：直肠上下动脉 下：肛管动脉 3）静脉回流：上→门静脉 下→腔静脉
4）淋巴回流：上→腹主动脉旁或髂内淋巴结 下→腹股沟及髂外淋巴结
“齿状线以上都往内脏走、齿状线以下往下面，外面走” 3.检查方法：1）（首选）直肠指检：可以使看病的人中的75%可以得到确诊（已看病） 直肠癌的病人延误诊断的病例中有85%的人未作直肠指检（未检查） 2）体位：检查直肠肛管最常用的体位：胸膝位 检查内痔、脱肛、直肠息肉的：蹲位 用来直肠指诊、结肠镜：左侧卧位 肛裂
1.好发于肛管的后正中位！
2.临床表现：排便疼痛、便后鲜血（有间歇期） “三联征”：“前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（乳头肥大）” 3.检查方法：绝对禁忌直肠指诊！！；首选：肛门视诊
4.肛裂好发于截石位的6点和12点（想想臀部两半的分界线） 直肠肛管周围脓肿
1.最常见的类型：肛门周围脓肿：有波动感→切开引流→一定要引流深入，否则最可能并发肛瘘 肛瘘
1.诊断：肛门周围有口、口中有分泌物排出就是肛瘘 2.确诊：瘘管造影发现有窦道存在 3.治疗：挂线疗法 痔
1.内痔：无痛性便后出血！（单纯有痛性便后出血——肛裂；有痛性便后出血有肿物脱出肛门——外痔）
好发于：截石位：3、7、11点位
2.外痔：有痛的痔 直肠息肉
家族性直肠息肉恶变性极高，一旦发现立即手术治疗 直肠癌
1.临床表现：最常见的症状：便血（85%）；最主要的表现：大便变细、变形（题中出现，直接确诊） 2.确诊：内镜
3.治疗：根治性手术是治疗直肠癌的主要方法
术式：奇脉（肿块距肛门缘小于7cm M式），是的（10cm D式），气死啦（7-10cm 拉下式） 如果年老体弱等不能耐受手术则选择：Hartmann手术 4.化疗：以氟尿嘧啶为基础！
消化道出血（只考上消化道出血）
1.定义：屈氏韧带以上的消化道 2.上下消化道出血的区分：尿素氮！（只有上消化道出血出现尿素氮↑，因为上消化道出血可经消化道吸收） 3.诊断：黑便：50-100ml；大便隐血阳性：5ml；呕血：250-300ml；休克：800-1000ml
4.治疗：食管静脉曲张引起的上消化道出血：首选急诊胃镜止血→然后药物：生长抑素或者血管加压素（高血压、冠心病禁用加压素）→三腔两囊管压迫（最有效）
消化性溃疡引起上消化道出血首选奥美拉唑（PPI） 腹膜炎(腹膜没腺体)
1.腹膜：由间皮细胞组成，约1.7-2平方米，等于全身皮肤面积，是双向性半透膜——透析 2.腹膜腔：只有水（75-100ml）没有气
3.腹膜组成：壁层腹膜→体神经（踢一下）→痛觉敏感
脏层腹膜→迷走神经（迷路了，往哪牵，往哪走）→牵拉敏感
4.分类：原发性：致病菌：两个球（眼球—先天就有）——肺炎球菌、溶血性链球菌 （肝硬化腹水导致腹膜炎属于原发） 继发性：致病菌：大肠杆菌
最常见继发于——阑尾穿孔
病情严重，毒性之强是因为：混合感染！ 5.临床表现：腹膜刺激征
出现脉率增快、体温下降、腹胀——病情加重
6.治疗：一般取半卧位：可以使腹腔内液体流向盆腔，减少吸收，减轻中毒症状 绝大多数的继发性腹膜炎都需要手术治疗 7.局限性腹膜炎：盆腔脓肿：里急后重、下坠感！（一定） 首选检查：直肠指诊
首选药物：氯林可霉素（克林霉素），可以把药物直接带到脓肿里面
膈下脓肿：曾经有过腹膜炎或曾经做过腹部手术，现在出现发热、上腹部疼痛则一定是膈下脓肿！ 首选治疗：穿刺引流 首选检查：X线 结核性腹膜炎（女性多见） 1.感染途径：肠结核：经口感染
结核性腹膜炎：腹腔内结核病灶的直接蔓延
2.分型：粘连型：最常见→最易并发肠梗阻（也是结核性腹膜炎最常见的并发症） 渗出型：
干酪型：最严重，并发症最多
3.临床表现：低热盗汗是结核，乏力消瘦是肿瘤；体征：只要出现腹壁柔韧（揉面）感就一定是结核性腹膜炎 腹水是渗出性，腹水至少1000ml才可以移动性浊音阳性
4.治疗：抗结核——早期、规律、全程、适量、联合；必须要有异烟肼和利福平
不良反应：“喝点酒眼花屁股痛一周”
腹外疝
1.原因：腹壁强度降低、腹内压力升高
2.腹股沟解剖：长：4—5cm（腹股沟管一个是4个字） 通过：男性：精索；女性：子宫圆韧带
两口：内口：腹股沟斜疝患者还钠后，压迫部位是中点上方“1.5-2cm” 四壁：前壁：头皮（皮肤、皮下组织）屑（腹外斜肌、腹内斜肌）、
后壁：耳膜（谐音，2膜：腹膜、腹横筋膜）后；
上壁：上腹部那些（腹内斜肌）横肉（腹横机）
下壁：像（下）富二代（谐音，腹2带：腹股沟韧带、陷窝韧带） 3.直疝三角（海氏三角）：外壁下（外：腹壁下动脉）、内直肌（内：腹直肌外缘）、底股沟（底：腹股沟韧带） 腹股沟疝
一、斜疝（90%）：1.分类：先天性：最主要原因：腹膜鞘突未闭锁；后天性：原因：压力高、强度低
2.病理类型：易复性→内容物：小肠
难复性→内容物：大网膜（有网挡着，不容易回去） 滑动性疝（有家不能回，滑来滑去）：内容物：盲肠（右侧）、乙状结肠（左侧） 嵌顿性→Richter疝：嵌顿肠壁
Littre疝：小肠（Meckel）憩室：小肠的突出的腔，如果嵌顿了就是L疝 “红细胞（RBC）很浪漫（LM）”：（如果内容物是CB 则是R、如果是M 则是
L）
绞窄性→有血运障碍 3.特点（与直疝区别）：梨形斜疝青年见；下降阴囊较常见；手按内环块不见；嵌顿多多疝囊前（疝囊
永远在精索前面）；囊颈总在腹下外（疝囊颈永远在腹部下动脉外）
二、直疝：半球直疝老人见；基底较宽按不住；不进阴囊突外面；嵌顿少少疝囊后
（鉴别斜疝与直疝最有价值的临床特点是还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出）
三、治疗：1.一岁以下不手术
2.术式：疝囊高位结扎术：是各类手术的基础手术
一岁以上婴幼儿只做单纯疝囊高位结扎术，不做修补术 局部严重感染、绞窄坏死的也只做单纯疝囊高位结扎术 疝修补术：加强前（Front）壁：F法（Ferguson法）；加强后（Back）壁：B法（Bassini法） 修补后壁、加强腹横筋膜：S法（Shouldice法） M法（McVay法）：大的斜疝和股疝（最容易嵌顿）首选——大屁股妹妹 3.病人血压在160/100mmHg以下，术前无需用降压药 腹部损伤 一、概论
1.实质脏器：肝、脾、胰腺；主要表现以内出血为主
空腔脏器：胃肠道；主要表现以强烈的腹膜刺激征为主
2.保守治疗：测呼吸、脉率和血压：15-30分钟/次；腹部体征检查：30分钟/次；查血细胞：30-60分钟/次
（越简单、越频繁）
3.所有腹部损伤中引起腹膜刺激征最轻的是肠系膜损伤；所有腹部损伤中对腹膜刺激最小的物质是血液 4.诊断：金标准：腹腔穿刺；银标准：实质脏器损伤：B超、空腔脏器损伤：X线 二、脾破裂
1.腹部损伤中最常见的器官
2.临床表现：左季肋部受伤→一定是脾破裂——内出血（不凝血——腹膜的去纤维化作用） 3.诊断：腹腔穿刺→B超；4.治疗：成人：脾切除为主 三、肝破裂
1.哪一型容易发展为继发性肝脓肿：中央型
2.临床表现：外伤后内出血+腹膜刺激征（但是溢入腹腔引起）→肝破裂（右横膈抬高）（若单纯腹膜刺激征→肠破裂） 四、胰腺破裂
1.只要看到“方向盘”一定是胰腺破裂——最容易漏诊的腹部损伤 （若腹部X线平片看到“腹膜后积气”，损伤部位则发生在十二指肠水平部） 2.临床表现：腹膜炎出现晚、症状轻（若腹膜炎出现晚、症状重→结肠破裂） 3.手术探查：不只要探查胰腺，同时一定要探查胆总管！ 五、肠破裂 1.小肠破裂：
1）是最常见的肠破裂；最早出现腹膜炎；2）治疗：手术 2.结肠破裂
1）腹膜炎出现晚、症状重，容易漏诊；2）治疗：以“结肠造口术或肠外置”为主，3-4周后关闭瘘口 3.直肠破裂
1）直肠指检：有出血、可摸到直肠破裂口；2）治疗首选：乙状结肠造口术，2-3个月关闭瘘口
