第三节妊娠晚期心理护理
一、生理变化 （一）孕妇
妊娠28周后，腹部增长较快，宫底稍向前向上压迫膈肌，引起呼吸增快，弯腰困难，激素影响使骨盆韧带松软，孕妇感到腰酸，髋部轻度痛感；间歇性子宫收缩更加频繁等。体重增长较快，外形变化更为显著，孕妇活动笨重，行动不便、胃部不适、呼吸困难、腰腿疼痛等都相继出现，妊娠水肿、妊娠高血压、糖尿病等并发症也容易发生，且妊娠末期常呈甲状腺功能亢进状态易发生失眠、便秘等健康问题，加之分娩日期一天天临近，孕妇的生理及心理负担加重。
（二）胎儿
胎儿生长发育迅速，体重明显增加，胎动更明显。 二、心理护理 （一）心理护理评估 1．健康史
（1）评估孕妇：孕妇对本次妊娠有无不良的情绪反应，如紧张、焦虑、易哭、心悸不安、忧郁这些负性情绪及认知障碍；对即将为人母或分娩有无焦虑和恐惧心理。是否担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形；是否担心婴儿的性别能否为家人接受。
（2）评估社会支持系统：尤其是配偶对此次妊娠的态度。评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。
2．心理状况 妊娠晚期由于肾上腺皮质机能亢进、雌激素增高、甲状腺机能减退、胎盘变老，孕期再度出现焦虑不安、情绪不稳定等症状。孕妇在体力、情感和心理状态方面经历一个异常脆弱的时期。此时，孕妇增加了对分娩的恐惧与担忧，尤其对分娩引起的疼痛、损伤和宝宝的健康很担心，因此睡眠常受影响。孕妇也很敏感，与非妊娠人群相比，较易出现身体不适感和抑郁、焦虑等负性心理。
孕妇长期处于焦虑、紧张、抑郁状态时，应激过强，导致机体产生一系列神经内分泌反应，血中儿茶酚胺类递质及肾上腺皮质激素水平增高，致使机体耗氧
量增加，心脏负荷加重，子宫血管收缩，血流量减少，血中去甲肾上腺素等增高可降低子宫内胎盘灌注，导致胎儿宫内窘迫等。
（1）焦虑：调查显示，很多孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重。身体有任何一点异样变化都要到医院问医生。
1）焦虑对孕妇影响：产前焦虑可影响孕妇的痛阈，轻微疼痛时即可产生强烈的反应，使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调性失去平衡，导致宫缩乏力，造成滞产、难产。还有人认为焦虑的产妇不能很好的掌握放松技巧，在分娩过程中对疼痛的耐受性较差。过度的紧张和焦虑也可导致体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使子宫收缩和子宫血流量受到影响，造成子宫平滑肌和胎盘血液供应减少，最终导致子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，产后出血量增加。
有研究发现，产前焦虑是剖宫产率增加的一个方面，产前的过度焦虑症状使孕妇对自己分娩的承受能力产生疑虑，选择通过实施剖宫产来缓解面对分娩的心理压力，是当今剖宫产率不断上升的吸要因素之一。
2）焦虑对胎儿影响：焦虑会使孕妇肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒，引起胎儿宫内缺氧，新生儿窒息，进而影响新生儿Apgar评分。孕妇过度焦虑不只是增加胎儿的风险，还易使其在日后的成长中发生情绪和行为方面的问题。
英国精神病学家在对妊娠18～32周的孕妇进行的研究中发现，孕妇焦虑程度高，生下的孩子在4岁左右就会出现不同程度的行为和情绪问题，如过度活跃、无法集中精力等，发生率是正常人的2～3倍。专家认为，焦虑情绪使孕妇内分泌系统发生了异常，对胎儿大脑发育造成不良影响，增加了孩子在未来的发育过程中的异常概率。
（2）担心：担心胎儿是否正常，是否能顺利生出等，是否会突然分娩，来不及到医院，分娩时能否会有生命危险，会不会在分娩时忍受不了疼痛，孩子的抚养问题、有孩子后会影响到夫妻间的感情及性生活、生孩子之后自由时间减少、不能给孩子提供良好的生活条件、猜测孩子性别，害怕早产等。担心孩子出生后，自己的职业受到影响或家庭经济压力加大。
（3）依赖：妊娠晚期孕妇的心理更加脆弱，胎儿也变得珍贵，孕妇担心稍有不慎会给胎儿带来伤害，害怕身体变化使自己保护胎儿的能力减弱，处处小心，
大部分时间待在家里，并要求丈夫更多地陪伴和保护，希望得到更多的关心。家庭其他成员会对其倾注更多的精力，不再让孕妇从事可以正常完成的事务，长期发展下来，孕妇无形之中会形成对家人强烈的依赖感。
（4）烦躁：过多的焦虑、担心等压力源使孕妇的情绪不稳定，经常感到烦躁。而且妊娠晚期，由于胎儿不断长大，孕妇体重增加，开始感觉行动不方便，非常容易疲倦、劳累和身体不适，易怒，易激惹。有认知障碍者比认知正常者产后抑郁症的发生率高。
（5）期待分娩：妊娠晚期，对分娩的事情越来越关注，主动向周围有分娩经历的人或产科专家咨询，了解分娩过程，解决自己的疑虑，有时为选择分娩方式犹豫不决。期盼见到自己的宝宝，为宝宝准备用物，为分娩做好心理和物质准备。
（6）矛盾：对要做母亲感到兴奋，愿意与人交往，渴望与人分享快乐，但又会对分娩感到恐惧，特别是临近预产期，对分娩的恐惧、焦虑更为加重。
（7）紧张恐惧：迫切期待结束分娩，可以排除来自妊娠的“困扰”，害怕、担心分娩的过程是否顺利，自己否耐受分娩的疼痛；随着预产期的临近，紧张、恐惧的情绪会加剧，一直延续到分娩期。
（8）睡眠障碍：妊娠晚期复杂的心理活动常常扰乱了正常睡眠，睡梦增多。睡梦大多反映了孕妇对胎儿及本人的担心、忧虑和烦恼。
妊娠晚期腹部膨隆难以入睡、伴有合并症的孕妇，失眠的发生率高，特别是臀位、多胎孕妇的入睡时间及夜间觉醒次数比正常孕妇明显增加。也有很多孕妇到了妊娠晚期，由于要维持左侧卧位、怕压着胎儿或胎儿胎动频繁而几乎不能睡好。妊娠晚期有睡眠障碍的孕妇产后发生抑郁症机会增加。
有研究显示：非孕妇女平均入睡时间19分钟，妊娠晚期及产褥期妇女平均入睡时间27分钟，约40%明显延长。非孕妇女夜间觉醒次数不足1次，妊娠晚期及产褥期妇女平均夜间觉醒次数4次，明显增多。妊娠晚期及产褥期妇女深度睡眠期的时间明显缩短，瞌睡期延长，即在妊娠晚期孕妇睡眠深度浅，时间短。
（二）心理护理诊断
1．睡眠型态紊乱与子宫增大、胎动增多有关。 2．恐惧 与担心疼痛及分娩引起的身体损伤有关。
3．身体意象紊乱与妊娠引起的体型改变有关。
4．父母不称职与缺乏抚养孩子的知识和技能、又缺乏社会支持系统有关。 5．个人应对无效与妊娠晚期行动不便有关。 （三）心理护理目标 1．适应妊娠及环境。
2．情绪稳定，对分娩无恐惧感，能正确说出分娩的相关知识。 3．身心愉悦，继续妊娠。 4．能够适应新家庭角色。 （四）心理护理措施
国外的研究己经表明，妊娠晚期是孕妇发生心理应激的危险时期，此时心理状态非常复杂，不良的心理状态会通过相关的内分泌、免疫等机制影响孕妇全身各系统、各器官的功能。此时要给孕妇提供具体的心理护理措施，以帮助缓解症状减轻不适，并为孕妇及其家庭提供心理上的支持。
1．一般心理护理妊娠晚期加强心理护理将有助于调动孕妇的主观能动性，使其积极主动地做好自我护理，以利于身体恢复正常及保持心理健康水平。
（1）了解分娩：可以克服分娩恐惧。产前可以到“孕妇学校”了解有关的分娩的知识，了解分娩的全过程及可能出现的情况，进行分娩前的配合训练，这对有效地减轻心理压力，解除思想负担。
（2）作好准备：分娩的准备包括妊娠晚期的健康检查、心理上的准备和物质上的准备，准备的过程也是对孕妇的安慰。孕妇可以了解到家人及医护人员为自己做了大量的工作，缓解其紧张情绪。
（3）转移注意力：根据兴趣做一些转移注意力的事，如编织一件小毛衣、布置喜欢的居室、听优美的轻音乐或漫步于环境优美的大自然。这些方法都可舒缓忧虑紧张孕妇的情绪。
（4）语言暗示：可以经常对自己说：“我就要见到日思夜想的宝宝了”、“我的骨盆较宽，生宝宝没问题”、“我很健康，生宝宝时肯定有力”、“分娩疼痛是幸福的开端”等。
（5）宣泄紧张：当孕妇感到焦虑紧张时，可以找丈夫、家人、朋友倾诉，这样也可使孕妇的情绪得到抚慰和安定。传授孕妇沟通技巧，使其能主动寻求各
