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第二章 外科
一、名词解释
1.颅内高压：由于颅内或全身性病变使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的临床病理综合征。
2.乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。
3.Reynold五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold五联征。
4.充盈性尿失禁：由于各种原因的排尿障碍引起的慢性尿潴留，造成膀胱过度充盈，压力超过尿道压力致尿液被迫溢出，此类尿失禁称充盈性尿失禁。
5.直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
６.骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。
7.中间清醒期：颅脑外伤后曾一度短暂昏迷，随后即完全清醒，但不久又再次陷入昏迷状态，两次昏迷之间的清醒期即为中间清醒期，常见于硬膜外血肿。
8.反常性酸性尿：低钾血症时，肾小球远曲小管钠-钾离子交换减少，而钠-氢离子交换增加，使氢离子排出增多，导致病人发生低钾性碱中毒时，尿却成酸性。
9.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口处入侵所致。 10.酒窝征：癌肿侵犯Copper's韧带，韧带挛缩、牵拉肿瘤表面皮肤凹陷所致。
11.库欣（Cushing）反应：颅内压增高引起的生命体征变化，包括血压升高、心跳和脉搏减慢、呼吸
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节律紊乱及体温升高，这种变化称为库欣反应。
12.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣（只进不出），气体随每次吸入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。
13.开放性骨折：骨折处皮肤和黏膜破裂，骨折端与外界相通。
14.Codman三角：长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为Codman三角。
15.早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 16.腹外疝：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。 17.“桔皮”征：晚期乳癌，癌栓阻塞皮下淋巴管，淋巴回流障碍，出现真皮淋巴水肿。 18.肠梗阻：肠内容物因各种原因不能正常通过肠道。
19.肠内营养：是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。 20.外科感染：需要手术治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 21.肛裂三联征：哨兵痔、肛裂、肛乳头肥大。
二、判断题
1.手术区皮肤消毒范围要包括切口周围25cm。 (×) 2.下腹部手术切口正常拆线时间为7―9天。 (×） 3.腹部外伤者，腹腔抽出血液即可诊断有实质性脏器破裂。 (×） 4.溶血性链球菌易发生转移性脓肿。 (×） 5.破伤风患者注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是抑制破伤风杆菌生长。 (×） 6.喉上神经外支损伤常导致误咽。 (×） 7.股骨干骨折易发生脂肪栓塞。 (√） 8.外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、结核等。 (×） 9.破伤风治疗中大剂量青霉素可以直接杀死破伤风杆菌。 (×） 10.有转移性右下腹痛即可诊断为急性阑尾炎。 (×） 11.腰大肌试验阳性提示阑尾尖端指向盆腔。 (×）
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12.骨盆骨折常引起尿道球部损伤。 (×） 13.术后出血是阑尾切除术后最常见并发症。 (×） 14.一旦诊断为粘连性肠梗阻，应及时手术治疗解除梗阻。 (×）
三、选择题
【单项选择题】
１.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压为80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为 (C）
A100-300mL B400-600mL C800-1600mL D1800-2000mL
2.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200mL，血钾5.9mmol/L，血碳酸氢盐13mmol/L，血尿素氮27mmol/L。下列治疗措施中不正确的是 (D）
A10%葡萄糖酸钙溶液20mL，缓慢静脉注射 B11.2%乳酸钠溶液60mL，缓慢静脉注射 C口服阳离子交换树脂10g，每日3次 D输同型库存血200mL
3.细胞外液中最主要的阳离子是 (B） AK+ BNa+ CCa2+ DMg2+
4.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏 (A） A镁 B磷 C钠 D氯
5.补钾速度一般每小时不宜超过 (B） A10mmol B20mmol C30mmol D40mmol
6.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖液2500mL，5%葡萄糖盐水1000mL，10%氯化钾30mL。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500mL左右。最可能的原因是 (A）
A低钾血症 B低钠血症
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C高钾血症 D高钠血症
7.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 (A） A颈内静脉 B大隐静脉 C颈外静脉 D足背静脉
8.缝线拆除时间不正确的是 (D） A头、面、颈部4-5天 B腹部、会阴部7天 C背部、臀部9天 D四肢7天，减张缝合8-9天
9.输血后非溶血性发热反应最常见的原因是 (D） A污染 B感染 C过敏反应 D致热原
10.溶血反应的早期临床特征是 (A） A腰背部剧痛，心前区压迫感 B头部胀痛，恶心、呕吐 C面部潮红，出现荨麻疹 D寒战、高热，呼吸困难
11.在输血适应证中，下列说法错误的是 (C） A出血、补充血容量 B纠正贫血或低蛋白血症 C增加营养素供应能量
D凝血异常者补充各种凝血因子
12.最容易发生嵌顿的腹外疝是 (D） A切口疝 B难复性疝 C滑动性疝 D股疝
13.一颈部软组织刀割伤病人，受伤时间已达12h，伤口长6cm，无血管神经损伤。处理应 (A）
A清创后一期缝合 B按感染伤口处理 C清创后延期缝合 D加压包扎
14.下列有关外科感染疾病中，表述错误的是 (B） A疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染
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