一 名词解释
1气道高反应性：气道受到某种刺激而发生缩窄的程度，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性．
2干酪性肺炎：属于浸润性肺结核，当伴有大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症状，临床上称为干酪性肺炎．
3Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称为上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗．也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主，向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间为甚．
4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：是睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病．诊断依据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过１０秒，每小时累计超过５次，每晚６小时睡眠中超过３０次．
5急性呼吸衰竭：指原来肺呼吸功能正常，因多种突发因素如脑外伤，电击等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经肌肉疾患如重症肌无力等，均可影响通气致通气不足，乃至呼吸停止，产生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭．还可因急性物理或刺激性气体吸入，严重创伤，休克等引起肺组织损伤发生ARDS，以急性换气功能障碍所致的严重低氧血症的呼吸衰竭． 二 填空题
1 根据肺脓肿的发生途径分，肺脓肿可分为-吸入性肺脓肿，血源性肺脓肿，继发性肺脓肿． 2 低氧血症常见的发生机制有-肺泡通气不足，通气／血流比例失调，弥散功能障碍，右向左分流等。
3 慢性支气管炎急性发作患者常见的细菌病原体为-肺炎球菌，流感嗜血杆菌，卡他奈氏菌-。 三 判断题
1 隐性肺癌是指常规胸部x片检查正常，有明显症状，痰中查到癌细胞。（ 错 ） 2 肺癌发生于段和段以下支气管者，称为周围性肺癌。（ 对 ） 3 肺不张均由于支气管管腔阻塞造成。（ 错 ） 4 缺氧的患者必须鼻导管低流量吸氧。（ 错 ） 5 肺脓肿、支气管扩张的患者必须接受体位引流治疗。（ 错 ） 6 肺炎球菌肺炎为最多见的院外获得性肺炎。（ 对 ） 7 所有呼吸道感染必须痰培养化验。（ 错 ） 8 自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔而自发引起的疾病。（ 对 ）
9 支气管扩张试验改善率在30%以上才判断为阳性。（ 错 ） 10血气分析检查时，血标本必须隔绝空气，放入冰浴，立即送检。（ 对 ） 四 单选题
1 下列哪项不是支气管哮喘预后差的指标（ B ）
A胸廓静止 B奇脉小于10mmhg C神志丧失 D胸腹矛盾运动 E高二氧化碳血症 2 慢性支气管炎临床缓解期是指病人经过治疗或自然缓解多长时间（ C ） A 2周 B１月 C2月 D半年 E1年 3 非小细胞肺癌哪一期及其以后的不主张手术（ D ） A Ⅱ期 B Ⅲ期 C Ⅲa期 D Ⅲb期 E Ⅳ期 4 下列哪项不是诊断肺心病常用的检查项目（ E ）
A胸片 B心电图C超声心电图 D心电向量图 E肺动脉造影 5 下列哪项不是癌性胸腔积液的特点（ C ）
A渗出性，增长快 B大量，反复抽吸不尽 C嗜酸粒细胞为主 D常为血性胸水 E小淋巴细胞为主
６ 下列哪项不是原发中心型肺癌或支气管内肿块引起的症状（ E ）
A咳嗽 B咯血 C喘鸣 D阻塞性肺炎 E胸痛 ７ 下列哪项是纤支镜检查的禁忌症（ A ）
A肺功能严重受损 B气管食管瘘 C性质不明的弥漫性肺疾病 D急诊抢救 E不明原因的咳嗽，咯血
８ 下列哪项不是结节病常见的侵犯部位（ Ｅ ）
A眼 B肺门淋巴结 C肺 D皮肤 E肌肉 ９ 哪个是肺结核治疗药物的二线抑菌药（ Ａ ）
A乙胺丁醇 B吡嗪酰胺 C异烟肼 D利福平 E链霉素 １０下列哪项不具备对呼吸的调节作用（ Ｂ ）
A大脑皮层 B小脑 C延髓 D胸内感受器 E脑桥 五 综合题
１ 男性，３０岁，因骑摩托车发生车祸急诊入院，发现右下肢股骨骨折，予以内固定牵引术，３天后出现神志模糊及气急，胸廓出现散在瘀斑，肺部听诊呼吸音清晰，血气分析提示PaO2 50mmHG,PaCO2 28mmHg,PH7.49.
试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目，治疗方案。 （１） 诊断：脂肪栓塞，急性呼吸衰竭，呼吸性碱中毒 （２） 鉴别诊断：肺梗塞（下肢血栓），急性肺水肿，血性胸腔积液，肺炎 （３） 进一步检查项目：胸片，心超，必要时胸部ＣＴ（血管造影），心电图 （４） 治疗方案：吸氧，机械通气支持，维持水电解质平衡，预防感染
２女性，２６岁，反复咳嗽３个月，咳嗽呈干咳，夜间为主，偶有喘鸣，无发热和盗汗，无体重减轻，既往体健，曾于当地医院就诊予以红霉素口服治疗３周无效，查体提示双肺呼吸音清，胸片提示无殊，肺功能提示FEV1/FEV>70%,PPD试验（－）。 试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目，治疗方案。 （１） 诊断：支气管哮喘
（２） 鉴别诊断：鼻炎，副鼻窦炎，胃食道反流症，支气管内膜结核
（３） 进一步检查项目：支气管扩张试验，间接喉镜等ＥＮＴ检查，必要时胸部ＣＴ． （４） 治疗方案：β2 受体激动剂（ventolin雾化吸入），表面激素吸入（MDI Becotide)
或加用白三烯受体拮抗剂．
3 男性，６８岁，反复咳嗽半年，痰少，发现痰中带鲜红血丝２天，无明显发热和胸痛气急。半年来体重减轻３公斤，既往体健，吸烟２０年×１包／天，查体：左锁骨上触及１.５×２cm淋巴结，双肺听诊无殊，胸片提示右上肺不张。 试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目，治疗方案。 （１） 诊断：支气管肺癌
（２） 鉴别诊断：肺结，肺转移性肿瘤，肺部感染
（３） 检查项目：胸部ＣＴ，必要时肺穿刺；纤支镜；痰找ＡＦＢ，脱落细胞；ＰＰＤ
试验
（４） 治疗方案：如纤支镜病理提示小细胞肺癌，则予以小细胞肺癌化疗方案＋辅助治
疗，如提示非小细胞肺癌，无手术指征者，予以化疗（方案与小细胞肺癌不同）或放疗＋辅助治疗
４男性，３６岁，咳嗽乏力１个月，活动后气急一周，一周前曾有左胸痛后缓解，无明显发
热，既往体健，吸烟１０年×１.５包／天，查体：Ｔ37℃Ｐ80分，ＢＰ120/80mmHg,浅表淋巴结未及，左胸叩浊，听诊呼吸音减弱，无下肢浮肿，ＰＰＤ试验５u１８mm×２０mm硬结直径，血象ＷＢＣ６０００，Ｎ６８％，Ｈgb１３.２g／dl。 试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目，治疗方案。 （１） 诊断：结核性胸膜炎首先考虑
（２） 鉴别诊断：左心功能不全，左侧胸膜炎（肿瘤性，肺炎旁）
（３） 检查项目：胸片，胸水Ｂ超定位，胸腔穿刺，胸水蛋白和ＬＤＨ，ＣＥＡ，ＡＤＡ
等，血生化，胸水脱落细胞
（４） 治疗方案：尽量抽尽胸水，抗痨方案２ＨＲＥＺ／４ＨＲ，定期复查肝功能和胸片
５男性，６６岁，反复咳嗽咳痰３年，再发加剧１周，气急一天急诊入院，查体Ｔ37.8 ℃,P110次／分，BP148/92mmHg,RR28次／分，唇绀，颈静脉充盈，端坐呼吸，心律齐，无杂音，双肺可及湿罗音（吸气期）和低调干罗音，右侧呼吸音明显减弱，血象正常，胸片提示双侧肺纹理增粗，右肺外带一透亮区，ABG示PH7.49,PaO2 50mmHg ,PaCO2 38mmHg. 试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目，治疗方案。 （１） 诊断:右侧气胸，慢性支气管炎急性发作，呼吸衰竭
（２） 鉴别诊断：慢性肺源性心脏病，右心功能不全；急性肺水肿；肺梗塞． （３） 检查项目；心超，血生化，痰涂片Gram's染色，痰培养
（４） 治疗方案：立即胸腔闭式引流；吸氧使SaO2达到９０％；经验使用抗生素；支气
管扩张药（如喘乐宁＋溴化异丙阿托品）；如以上不能控制，则需机械通气治疗
