A．负压作用 B．虹吸作用 C．液体静压 D．空吸作用 E．以上都不是
22．输液时，病人诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊闻及响亮持续的“水泡声”，此属
A．发热反应 B．右心衰竭 C．过敏反应 D．急性肺水肿 E．空气栓塞 23．溶血反应第二阶段的典型症状是
A．胸闷、呼吸急促 B．腰背部剧痛、四肢麻木 C．黄疸、血红蛋白尿 D．少尿或无尿 E．寒战发热
24．不宜快速大量输液的疾病有
A．急性胃肠炎 B．直肠癌 C．糖尿病 D．高血压心脏病 E．休克
25．在输液过程中，发生急性肺水肿，让病人端坐，两腿下垂，其作用是 A．减少回心血量，减轻心脏负担 B．改善呼吸 C．减轻咳嗽症状 D．减轻组织水肿 E．改善血循环，减轻缺氧 二、多项选择题 1．输血适应证包括
A．血友病 B．慢性贫血 C．严重感染
D．失眠阶段血流量减少 E．输大量库存血后引起的出血倾向 2．大量快速输血的并发症包括
A．发热反应 B．循环负荷过重 C.出血倾向 D．枸橼酸钠中毒 E．溶血反应
3．输液速度的调节与以下哪些因素有关
A．药液的浓度 B．药液的刺激性 C．病人的年龄 D．治疗的要求 E．输液量的多少 4．以下哪些病人的输液速度宜慢
A．年老体弱者 B．心肺疾患 C．休克 D．静脉补钾者 E．严重脱水者 5．静脉输液引起发热反应的原因包括
A．输入的药液不纯 B．操作过程中被污染
C．橡胶管表面附有硫化物 D．输入药液的刺激性过大 E．输液用具消毒不彻底 6．静脉输液的目的包括
A．补充营养，维持热量 B．输入药物治疗疾病
C．纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 D．增加血红蛋白，纠正贫血 E．增加循环血量，维持血压
7．输液时可引起溶液不滴的原因有
A．针头滑出血管外 B．针头阻塞 C．压力过低 D．情绪紧张 E．针头斜面紧贴血管壁 8．输血的目的包括
A．纠正电解质紊乱 B．增加血容量
C．补充凝血因子，有助于止血 D．输入抗体，增加抗感染力
E．增加蛋白质，纠正低蛋白血症 三、填空题
1．输液时应根据病人的__________、__________、__________来调节滴速。一般成人每分钟滴入__________，儿童每分钟滴入__________。
2．静脉留置针常用的封管液有__________、__________。 3．颈外静脉输液法穿刺点在__________。 4．常见溶液不滴的原因有__________、__________、__________、__________、__________。 5．急性肺水肿的病人给予高流量氧气吸入的目的是减少__________的产生。 6．引起静脉炎的原因有__________、__________、__________、__________。 7．治疗静脉炎时局部可用__________热湿敷。
8．已知滴系数为15，每小时输入液体300ml，则__________滴/分，如每分钟滴入55滴，则每小时输入__________ml。
9．直接输血300ral应备4％枸橼酸钠__________ml。大量输血在1000ml以上，应静脉注射__________。
10．最严重的输血反应是__________，最常见的输血反应是__________。 11．空气栓塞致死的原因是气泡阻塞__________。 12．库血应在__________℃的冰箱内保存。
13．最易受输液微粒损害的是__________、__________、__________、__________。 14．库血可在室温下放置__________min后输入。
15．大量输库血可致__________、__________、__________、__________等。 16．自体输血的方式有______ ____、______ ____、____ ___ ___。 四、名词解释
1．静脉输液 2．输液微粒 3．成分输血 4．自体输血 5．大量输血 五、简答题
1．如何调节输液的点滴速度?
2．输液过程中溶液不滴的原因及处理方法? 3．如何防治输血发生过敏反应? 4．简述输液微粒的危害? 六、论述题
1．某男性病人，75岁，患慢支肺源性心脏病来门诊输液，半小时后输入300ml液体，病人突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳泡沫血性痰，肺部闻及湿哕音。问：你认为病人发生了什么情况?由什么原因引起?如何急救处理?
2．病人某某，男，35岁，因车祸急诊人院，初步诊断为“脾破裂，出血性休克”。
体检：血压70／46ramHg，心率120次／分钟，脉搏细弱，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。医嘱：立即输红细胞200ml。请问： (1)输血前需做哪些准备工作?
(2)当输入15ml血液时，如病人突然出现畏寒、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻木的症状，可能发生哪种输血反应?应立即采取哪些护理措施? 【参考答案】 一、单项选择题
1．A 2．E 3．C 4．E 5．B 6．E 7．A 8．A 9．B 10．D 11．D 12．D 13．C 14．A 15．D 16．D 17．E 18．C 19．E 20．A
21．C 22．E 23．C 24．D 25．A 二、多项选择题 1．ABCD 2．BCD 3．ABCD 4．ABD 5．ABCE 6．ABCE 7．ABCE 8．BCDE 三、填空题
1．病情年龄药物性质40~60滴/分20~40滴/分 2．无菌0．9％氯化钠溶液肝素稀释液
3．下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外侧缘。
4．针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛 5．肺泡内毛细血管渗出液
6．输入液体浓度高输入液体刺激性强 留管时间长无菌操作不严 7．50％硫酸镁溶液 8．75 220
9．30 10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml 10．溶血反应发热反应 11．肺动脉入口 12．4℃
13．肺脑肝肾等器官 14．15～20min
15．出血倾向枸橼酸钠中毒反应酸中毒高血钾等
16．贮血式自身输血(术前预存自体血)急性等容血液稀释(ANH) 回收式自身输血(术中失血回输)
四、名词解释
1．静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。 2．输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的可达50~300μm，50μm以上的微粒肉眼可见。
3．成分输血即依据不同的血液比重，将血液中的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病人病情的需要分别输入有关血液成分。
4．自体输血是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法。 5．大量输血是指24h内紧急输血量超过或相当于病人血液总量。 五、简答题
1．根据病情、年龄、药物性质调节滴速，保证药物疗效，减少或避免发生输液反应。一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。
2．(1)针头滑出血管外：处理方法是应另选血管更换针头重新穿刺。 (2)针头阻塞：处理方法是拨出针头后再更换针头重新穿刺。
(3)针头斜面紧贴血管壁：处理方法是调整针头位置或适当变换肢体位置。 (4)压力过低：处理方法是抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。 (5)静脉痉挛：处理方法可进行局部热敷。
3．(1)加强对供血者的选择、管理与教育，勿选用有过敏史的供血员。
(2)在采血前4h内，供血员不宜进食高蛋白和高脂肪食物，可饮用少量清淡饮食或糖水。 (3)病人如有过敏史，可于输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药物。
4．(1)直接堵塞血管，造成局部组织供血不足，缺血缺氧，甚至坏死。
(2)形成血栓，导致血管栓塞和静脉炎发生。 (3)形成肺内肉芽肿。
(4)引起过敏反应和血小板减少症。
(5)微粒刺激组织而发生炎症或形成肿块。 六、论述题
1．发生了急性肺水肿
原因(1)因输液速度过快，短期内输入过多液体，心脏负荷过重所致。 (2)原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者。 护理(1)立即停止输液，通知医生共同进行紧急处理。 (2)让病人端坐，两腿下垂。
(3)给予高流量氧气吸人，一般氧流量为6～8L/min。
(4)遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强心和利尿剂。 (5)必要时进行四肢轮扎。 (6)做好心理护理。
2．(1)输血前准备：①备血：根据医嘱抽取病人血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血相容试验。采血时禁忌同时采集两个病人的血标本。②取血：根据输血医嘱，凭取血单到血库取血，并与血库工作人员共同作好核对工作。查血液的有效期(采血日期)、血液质量和输血装置是否完好；核对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血相容试验结果、血液种类和剂量。确认无误后于交叉配血单上签全名后方可取回。③取血后：血液取出后勿剧烈振荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血。切勿将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，可在室温下放置15~20min后再输入。取出后的血液应在4h内输完。④输血前，须与另一名护士再次进行核对，确定无误后方可输入。
(2)当输入15ml血液时，如病人突然出现畏寒、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻木的症状，可能发生了溶血反应。应立即采取以下护理措施：①立即停止输血，保留静脉通道，通知医生紧急处理。并保留余血，采集病人血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血相容试验。②给予氧气吸入。双侧腰部封闭。③遵医嘱给药。静脉注射碳酸氢钠溶液。遵医嘱给予抗生素治疗。④密切观察病人生命体征与尿量变化，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，休克者，配合医生进行抗休克抢救。⑤必要时行换血疗法。
第十四章 标本采集
一、单项选择题
1．不符合标本采集原则的是
A．按医嘱送检各种标本 B．采集前重新认真核对 C．常规注明采集时间 D．培养标本需放无菌容器中 E．掌握正确的采集方法
2．血培养标本一般的取血量为
A．2ml B．4ml C．5ml D．8ml E．10ml 3．生化检验的血标本应在什么时候采集
A．清晨空腹 B．餐前半小时 C．餐后半小时 D．临睡前 E．没有时间限制 4．血标本采集法错误的一项是
A．血清标本应避免震荡，防止溶血 B．全血标本采集后注入抗凝管，轻摇匀
