医疗质量管理与持续改进方案

2026/1/12 14:31:38

科室病案管理小组

住院部病案管理小组 组长 张浩

成员 黄燕红 唐磊 肖仕敏 何光进 高杨 李艳阳 李宏俊

职责

1、按照《湖北省病历书写基本规范》和《病历书写质控考核评分标准》进行住院部病

历培训,考核,落实奖惩措施。管理目标为本科甲级病历>70%,无丙级病历,环节质量及终末质量合格,主要专业部门外科,妇产科运行病历质量达标, 医疗证明文件符合规范要求。

2、负责住院部日常病历环节质量和终末质量督查 ,负责住院部病案的质量管理工作。 3、负责制定住院部病案质量管理的年度工作计划,对学习、培训、考核、奖惩有记录。 4、每月对全科病历质量进行检查, 考核评价, 结果评估并提出改进要求,并作记录, 5、负责科室病案书写和管理的教育、培训计划和要求。

6、定期向医院病案质量管理小组组长汇报科室病案质量有关事项。

8、负责病案管理小组日常工作记录并形成质量报告,提供相关统计报表。

9、落实病案管理制度,病案借阅、使用及复印管理规定并组织落实借阅、使用及复印

流程。

10、负责病案计算机管理系统日常运行管理。

门诊部病案管理小组

组长曹卫东 成员 吴锋 江国鹏 周锋

1、按照《病历书写基本规范》和《病历书写质控考核评分标准》进行我院门诊病历培

训,考核,落实奖惩措施。管理目标为本院门诊.急诊病历质量达标,环节质量及终末质量合格,门诊处方质量合格。医疗证明文件符合规范要求

2、负责门诊病历质量督查 ,负责门诊病案的质量管理工作。

3、负责制定门诊病案质量管理年度工作计划,对学习、培训、考核、奖惩。 4、负责监督临床科室病案管理工作的落实情况。

5、每月对门诊病历质量进行检查, 考核评价, 结果评估并提出改进要求,并作记录, 6、落实有关病案书写和管理的学习、培训计划。

7、定期向医院病案管理小组组长汇报门诊病历质量有关事项。

8、负责病案管理小组日常工作记录并形成质量报告,提供相关统计报表。

功能科病案管理小组

组长胡良文 成员 胡丽 刘阳 李维 胡建明 职责

1、按照《病历书写基本规范》和《病历书写质控考核评分标准》进行我院功能科进行

病历培训,考核,落实奖惩措施。管理目标为本院功能科病历质量达标,环节质量及终末质量合格,影像图文资料书写、保管等符合规范要求

2、负责功能科病历质量督查、管理工作。

3、负责制定功能科病案质量管理年度工作计划,对学习、培训、考核、奖惩作记录。 4、每月对功能科病历质量进行检查, 考核评价, 结果评估并提出改进要求,并作记录, 6、落实有关病案书写和管理的学习、培训计划。

7、定期向医院病案管理小组组长汇报功能科病历质量有关事项。

8、负责病案管理小组日常工作记录并形成质量报告,提供相关统计报表。

工作制度

一、经常检查病历影像图文资料书写、保管、使用情况,提出改进意见,及时反馈并作好记录。 三、负责日常病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。 四、负责病历资料的索引、登记、编目工作。

五、查找再次入院和复诊病员的病历,保证病历影像图文资料的供应。 六、遵守《病历借阅、使用、复印或复制管理规定》,及时作好相关记录。

七、做好病案影像图文资料管理工作,保持清洁、整齐、通风、干燥,防止病案霉烂、虫蛀、

火灾等损坏。

八、掌握管理计算机管理系统;搞好日常录入,运行 维护等工作,符合<<信息系统管理>>要求。

院临床输血管理小组

组长: 雷明星 副组长:库福安

成 员:彭光科 张浩 黄燕红 唐磊 胡良文 吴锋 胡丽 黄俊

临床输血管理小组职责

1、医院临床输血管理委员会由分管院长、相关临床、医技及职能科室负责人组成。临床输血管理小组负责临床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。对临床输血管理工作进行考核,目标为确保本院临床用血安全。 2、本院临床输血管理小组负责本单位临床用血的计划申报,对本单位临床用血制度执行情况进行检查,并参与临床有关疾病的诊断、治疗。

3、平诊患者和择期手术患者,经治医师应当动员患者自身储血、自体输血,或者动员患者亲友献血。临床输血管理小组把上述工作情况作为评价医生个人和科室工作业绩的重要考核内容。

4、积极推行血液成份输血

5、监督落实《临床输血技术规范》等法规 。制定本院输血工作流程。 6、制定、实施控制输血感染的方案,完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度

工作制度

1,负责临床用血的规范管理和技术指导,每年开展一次临床合理、科学用血的教育和培训。 2,每半年一次对临床输血管理工作进行考核。

3,及时对本单位临床用血制度执行情况进行检查,确保程序正确。并参与临床有关疾病的诊

断、治疗。及时对临床输血一次用血、备血量超过2000毫升的报批手续进行审批。 4,定期对本院输血工作流程,控制输血感染的方案,输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度的执行情况进行检查。

住院部输血管理小组

组长 张浩

成员 黄燕红 唐磊 娄霞 高杨 何光进 李宏俊 科室输血管理小组职责

1,督促科室严格执行《黄土岗中心卫生院临床用血管理制度》,执行输血工作流程。严

格执行《临床输血技术规范》。 2,负责科室临床用血的规范管理和技术指导,每年开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

3,负责本科室临床用血的计划申报,及时对临床用血制度执行情况进行检查。及时对临床输血用血进行报批。

5,落实输血工作流程,控制输血感染的方案,输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。做好记录。

科室输血管理小组工作制度

1,负责每年开展一次科室临床合理用血、科学用血的教育和培训。 2,每半年一次对科室临床输血管理工作进行考核。

3,负责本科室临床用血的申报,及时对科室临床用血制度执行情况进行检查。及时对临床输血一次用血、备血量超过2000毫升的报批。

4,定期对输血工作流程,控制输血感染的方案,输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度的执行情况进行检查并记录。 5,定期与检验科开展联系及协调工作。


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