委托扣款资料登记表(其他銀行—除深圳地區銀行及工行、農行書寫樣本)
甲方（付款人）全称： 張三(銀行卡戶名) 乙方（收费机构）全称： 东莞台商子弟学校 甲方（付款人） 证件类型 付 款 方 填 写 張三(銀行卡戶名) 用户编号
委托类型 联系电话(手机) 联系地址 授权付款□ 授权终止□ （在□中画√） 邮政编码 电子邮箱 缴费项目 付款人开户银行 (開戶銀行及分支行) 付款账号 付款行支付行号 收 费 机 构 填 写 乙方(收费机构) 收费机构开户行 收款账号 联系地址 东莞台商子弟学校 兴业银行东莞分行 395000100100151095 收费机构组织机构代码 业务种类代码 联系电话 邮政编码 学杂费00902 523000 东莞市中堂镇潢涌村 填表说明： 1、灰色底纹部分由甲方（付款人）填写，其他部分由乙方（收费机构）填写。 2、当甲方需要修改委托付款资料时，必须先授权终止原委托扣款协议，再重新进行授权付款。 3、当委托类型为授权终止时，付款账号必须与付款授权时登记的付款账号一致。 4、甲乙双方确认知悉所申请的服务内容，同意并接受本表背面的《委托扣款协议》。 甲方（付款方） 签名： 年 月 日
乙方（收费机构） 经办人签章： 盖章： 年 月 日 委托扣款资料登记表(其他銀行—除深圳地區銀行及工行、農行)
甲方（付款人）全称： 乙方（收费机构）全称： 东莞台商子弟学校 甲方（付款人） 证件类型 付 款 方 填 写 用户编号
委托类型 联系电话(手机) 联系地址 付款人开户银行 付款账号 授权付款□ 授权终止□ （在□中画√） 邮政编码 电子邮箱 缴费项目 付款行支付行号 收 费 机 构 填 写 乙方(收费机构) 收费机构开户行 收款账号 联系地址 东莞台商子弟学校 兴业银行东莞分行 395000100100151095 收费机构组织机构代码 业务种类代码 联系电话 邮政编码 学杂费00902 523000 东莞市中堂镇潢涌村 填表说明： 1、灰色底纹部分由甲方（付款人）填写，其他部分由乙方（收费机构）填写。 2、当甲方需要修改委托付款资料时，必须先授权终止原委托扣款协议，再重新进行授权付款。 3、当委托类型为授权终止时，付款账号必须与付款授权时登记的付款账号一致。 4、甲乙双方确认知悉所申请的服务内容，同意并接受本表背面的《委托扣款协议》。 甲方（付款方） 签名： 年 月 日
乙方（收费机构） 经办人签章： 盖章： 年 月 日 委托扣款协议
甲乙双方本着自愿、平等的原则，达成以下授权委托扣款协议：
一、甲方委托乙方向付款银行提交扣款信息，并从其付款账户扣划相应款项给乙方，并由乙方负责通知付款银行。
二、本协议仅适用于用户名称与付款人名称一致的个人客户，并且必须由付款人本人亲自与收费机构签订。
三、甲方办理此授权付款或授权终止必须提交以下资料：个人有效身份证明、银行存折或银行借记卡、所缴纳费用的相关凭证及复印件，由乙方审查原件后留存复印件。
四、因甲方付款账户挂失、冻结、销户或余额不足等，未能支付相关费用所造成一切经济损失由甲方承担。
五、甲方在办理变更账号业务时，应同时签署两份《委托扣款协议》，（一份委托类型为“授权终止”，一份委托类型为“授权付款”）交乙方审核。乙方根据“授权终止”的《委托扣款协议》删除甲方原授权信息，根据“授权付款”的《委托扣款协议》新增甲方新授权信息。因甲方未及时提交上述协议所造成的一切经济损失由甲方承担。
六、甲方有权向乙方提出终止本协议。甲方终止本协议时，须与乙方重新签署《委托扣款协议》（委托类型为“授权终止”）。
七、甲方有权变更委托付款银行，但甲方在变更新的委托付款银行前，必须首先与乙方签署一份“授权终止”的《委托扣款协议》。
八、因本协议中甲方登记信息有误，未能支付相关费用所造成一切经济损失由甲方承担。
九、因付款行系统升级造成甲方账号发生变化时，旧付款账号自动变更为新的付款账号，甲方、乙方予以确认。
十、乙方应根据甲方的需要，提供实际的扣费信息。
十一、甲方对付款金额和付款次数有异议的，可向乙方进行查询。因收付款项发生争议的，由甲方提供存折被扣信息给乙方，乙方应尽快给予解决；因乙方的过错包括提供的错误扣款信息造成的错扣、多扣款项的，由甲方与乙方协商解决。
十二、乙方因指令错误或延迟而导致付款行误扣甲方账户存款或延迟付款的，由乙方承担责任。
十三、因不可抗力和不可预见的原因导致的甲方损失，乙方不承担责任。 十四、甲方付款账户销户，本委托扣款协议自动失效。
十五、双方执行本协议过程中发生争议的，应协商解决；协商不成的，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。
十六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
注意事項：
1、『劃款授權和承諾書』用黑色簽字筆簽填（不能塗改），一式兩份。 2、提供『開戶人台胞証影本』及『帳戶影本』，並註明銀行分行名稱。 簽填完後交回主計室。謝謝！
