听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。
10. 胸廓前后径增大与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。两侧肋骨平举，肋间隙增宽、饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，部分老年人或矮胖体型者。
11.（1）肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。
（2）肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。
（3）呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。
（4）断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮样呼吸，见于肺结核和肺炎。
（5）粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅引起，见于支气管或肺部炎症的早期。
五2 参 考 答 案
一、选择题：
A1型题： 1.A 2.B 3.E 4.B 5.D 6.C 7.B 8.C 9.E 10.C 11.B 12.A 13.B 14.D 15.A 16.E 17.C 18.E 19.C 20.D 21.D 22.A 23.B 24.D 25.A 26.B 27.D 28.B
29.D 30.A 31.A 32.E 33.A 34.C 35.B 36.D 37.E 38.D 39.A 40. E A2型题： 1.B 二、名词解释：
1.震颤：为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，为心血管器质性病变的体征。
2.奔马律：是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马蹄奔驰时的蹄声。 3.抬举性心尖搏动：由于左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。
4.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动向内陷者，称为负性心尖搏动。 5.大炮音：是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时，产生极响亮的S1，称为“大炮音”。
6.二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄时左心房压力升高，心室舒张时紧张的二尖瓣被强而有力的左房血流压向左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击样声音。
7.二联律：期前收缩规律出现，可形成联律。如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律。
8.期前收缩：在规律的心律基础上，突然提前出现一次心室收缩，其后可有一较长间歇。22.心音分裂：左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1 、S2的两个主要成份的时距延长，听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象。 9.心脏杂音：心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的声音。 10.连续性杂音：杂音连续出现于收缩期与舒张期。常见于动脉导管未闭。 11.心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。 12.肝-颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝脏瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。也可见于渗出性或缩窄性心包炎。
13.额外心音：在正常心音之外听到的维持时间较短的声音。
14.Austin—Flint 杂音 主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。 15.Graham—Steell 杂音 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
16. 脉搏增强且振幅大，称洪脉。是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
17. 脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、动脉导管未闭和严重贫血等。
18．交替脉：节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左心衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、冠心病等。 19.平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉，又称“吸停脉”，常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。
20．用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征阳性。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
21．钟摆律：心肌严重病变时，第一心音失去原有的低钝性质变得与第二心音相似，同时心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，第一心音、第二心音均减弱，听诊类似钟摆声，故称钟摆律或胎心律，提示病情严重。
22．肿瘤扑落音：出现在之后约0．08-0．12s，历时较短、响亮、低调的舒张期额外心音，在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚。见于心房粘液瘤患者，为粘液瘤在舒张期随血液进入左室，碰撞房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动引起。
23．枪击音：在外周较大动脉表面，轻放听诊器体件时，若闻及与心跳一致短促如射枪的声音，称为枪击音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和重度贫血。 24．Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器体件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，即Duroziez杂音。主要见于主动脉瓣关闭不全。
25．心包叩击音：是在第二心音后0．1s出现的中频、较响亮而短促的额外心音。见于缩窄性心包炎，为舒张早期快速舒张的心室被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。 26．二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂患者，在收缩中晚期，二尖瓣前叶（少数也可是后叶），脱入左房，使瓣叶突然紧张或
其腱索突然拉紧，出现“张帆”样声响，称为二尖瓣脱垂。由于二尖瓣脱垂可能造成二尖瓣关闭不全，而出现收缩晚期杂音。收缩中、晚期咯喇音合并收缩晚期杂音称为二尖瓣脱垂综合征。 三、填空题
1. 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短绌 2. 心室收缩 心室舒张
3. 心室充盈度 瓣膜的弹性及位置
4. 主、肺动脉瓣关闭明显不同步 肺动脉瓣区 5. 主动脉瓣关闭不全 6. 60次/分 100次/分
7. Ⅲ度房室传导阻滞 甲亢 高热 8. 体位 呼吸 体型
9. 胸骨左缘第四肋间 表面无肺脏遮盖 接近胸壁 10. 心率增快 心率减慢 心律变整齐 11. 儿童及青少年 病理现象 心功能不全
12. 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm 2.0～2.5cm 13. 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第3、4肋间 14. 房性 室性 房室交界性 室性
15. 舒张期震颤 舒张期隆隆样杂音 增强 亢进、分裂 16. 肺循环淤血 体循环淤血
17. 最响部位 出现时期 杂音性质 杂音强度 传导方向 18. 右心室 腹主动脉 19. 前倾坐位 20. 肝上界 四、简答题
1.心脏瓣膜听诊区包括：
二尖瓣区（位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5～1cm） 肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间） 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）
主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3、4肋间） 三尖瓣区（在胸骨体下端靠近其右缘或左缘处）。 心脏听诊的顺序通常从心尖部按逆时针方向，即：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。
2.血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：①血流加速；②血液粘稠度下降；③瓣膜口狭窄或关闭不全；④异常通道；⑤心腔内漂浮物。 3.视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移； 触诊：心尖部可触及舒张期震颤； 叩诊：心浊音界可呈梨形；
听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递减递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。
4.心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。
5.开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于第二心音之后约0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在左侧第3、4肋间胸骨左缘至心尖之间最易听到。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性尚好的指标，可作为二尖瓣分离术和扩张术适应症的重要参考条件。 6.收缩期杂音分为6级：
1级：杂音很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到； 2级：较易听到的弱杂音；
3级：杂音不太响亮，呈中等强度； 4级：杂音响亮，通常伴有震颤；
5级：杂音很响亮，听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤； 6级：杂音极响亮，听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤。
7.正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心包积液或缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时体静脉回流右心血量增加有限，使右心室搏出量不足以补偿因胸腔负压增加导致的肺循环容量的增加，致使肺静脉回左心血量减少，左室搏出量锐减，脉搏减弱，甚至不能扪及。 8.听到动脉搏动的第一次声响时的血压值为收缩压（第Ι期），随着汞柱下降，声音逐渐增强（第Π期），继而出现吹风样杂音（第Ш期），然后声音突然变小而低沉（第IV期），最后声音消失(第V期)。声音消失时的血压值即舒张压。 9.采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅一项达到标准，即可诊断有高血压。 1级高血压：收缩压140～159mmHg 舒张压 90～99mmHg 2级高血压：收缩压160～179mmHg 舒张压 100～109mmHg 3级高血压：收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg
如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。
10.当脉压＞40mmHg，为脉压增大，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血、动脉导管未闭等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、休克、心包填塞、心力衰竭等。
11.周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、动
脉导管未闭等。
12.主动脉瓣关闭不全常见体征：视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，范围较广；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区呈靴型；听诊：①主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音，呈递减型，可向心尖部传导；②主动脉瓣区A2减弱；③有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音。周围血管征：点动运动（Musset征），毛细血管搏动，水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音。 13.
鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低 较高
性质 较钝 较S1清脆
时限 历时较长,(约0.1秒) 历时较短,(约0.08秒) 最响部位 心尖部 心底部
与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现
14.器质性与功能性收缩期杂音鉴别要点如下:
鉴别要点 功能性收缩期杂音 器质性收缩期杂音 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定
性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短 较长，常为全收缩期
强度 一般为2/6级或以下 常在3/6级以上，可有震颤 传导 较局限 较广泛而远
心脏形态 正常 有心房和（或）心室增大
六 参 考 答 案
一、选择题
1.A 2.B 3.A 4.E 5.C 6.D 7.B 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.A 14.E 15.A 16.B 17.D 18.C 19.E 20.A 21.B 22.B 23.D 24.C 25.C 26.E 27.C 28.E 29.B 30.B 二、名词解释
1.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。
2.舟状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。
3.板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。 4.揉面感：结核性或癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
6.莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
7.移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人改变体位时，液体因重力作用而流动，浊音区也随之改变，这种因体位改变而出现浊音区变化的现象称移动性浊音。
8.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。9.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。
10.肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
11.尺压试验：患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。 12.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。
13.振水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲的手指连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。
14.肠鸣音亢进：肠蠕动增强时，肠鸣音次数增加，每分钟10次以上，且声音高亢，常见于机械性肠梗阻。
15.Courvisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大且无压痛，称为Courvisier征。 三、填空题
1.腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 蠕动波和胃肠型 皮肤改变 2.腹腔积液 腹腔积气 腹内巨大包块 3.左腋中线第9～11肋，4～7
4.脾缘不超过肋下3cm 超过肋下3cm至脐水平线以上 超过脐水平线或前正中线。 5.3000～4000ml 1000ml
6.1 3 9～11cm
7.4～5 10 急性胃肠炎 泻药效应 胃肠道大出血 8.肝炎 肝脓肿 肝癌
9.阑尾周围脓肿 增生性肠结核 回盲部的癌肿 右侧卵巢及输卵管包块 10.门静脉高压 上下腔静脉梗阻
11.右心室肥大 腹主动脉瘤 严重三尖瓣关闭不全 12.腹肌紧张增强 腹壁压痛 反跳痛 四、简答题
1.正常腹部可触到的包块有：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉；充盈的膀胱；妊娠子宫等。 2.腹部触诊的内容包括：（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤等。 3.腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：
视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。 4.肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。
5.腹部包块触诊内容：部位、大小、形态、边缘及表面状况、质地与硬度、压痛、活动度、搏动及与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系等。
6.腹式呼吸改变的临床意义：
①腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸部疾病；
②腹式呼吸减弱或消失：常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、膈肌麻痹或妊娠。 7.急性腹膜炎的体征：
视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。
触诊：脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。
叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 8.肝硬化的体征：
视诊：面色灰暗，无光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。
触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。 叩诊：腹水移动性浊音阳性。
听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。
9.测量法：当触及巨脾时，临床上常以三条线记录其大小： ①甲乙线（“1”线）：指左锁骨中线与左肋缘交叉点至脾下缘的距离，以厘米表示； ②甲丙线（“2”线）：左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖端之间的距离； ③丁戊线（“3”线）：如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。脾轻度肿大只测“1”线，脾明显肿大时，加测“2”线和“3”线。
分度：临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾脏在肋缘下不超过3cm，为轻度肿大；自3cm至脐水平线，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 10.腹壁静脉曲张常见的有：
①门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动； ②上腔静脉梗阻，脐水平线以上及以下腹壁静脉血流方向均向下； ③下腔静脉梗阻时，脐水平线以上及以下腹壁静脉血流方向均向上。
11.脾脏轻度肿大见于伤寒、感染性心内膜炎、败血症、钩端螺旋体病及肝静脉血栓形成等，质地一般较软；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等，质地一般较硬；高度肿大、表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、疟疾、血吸虫病等，淋巴肉瘤的表面常有结节而不光滑；脾周围炎或脾梗死时，可有摩擦感及明显压痛。 12.（1）急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘较钝、质地柔软，有轻度压痛。
（2）肝淤血：肝脏明显增大，且常以左叶为主，表面光滑，边缘园钝，有轻度压痛，肝-颈回流征阳性。 （3）脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质地柔软或中等，无明显压痛。
（4）肝硬化：早期肝脏肿大，晚期则缩小，质地较硬，边缘薄而锐利，表面可触及结节，无压痛。 （5）肝癌：肝脏明显肿大，质地坚硬，表面有大小不等的结节及巨块，边缘不整，压痛明显。 13.Ⅰ度：质软如触口唇
Ⅱ度：质韧如触鼻尖 Ⅲ度：质硬如触前额
心电图 参 考 答 案
一、选择题
1.B 2.E 3.C 4.B 5.C 6.A 7.D 8.C 9.A 10.E 11.B 12.C 13.B 14.B 15.C 16.D 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.E 23.C 24.D 25.A 26.B 27.D 28.E 29.A 30.C 31.C 32.D 33.C 34.B 35.D
