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（2）局灶性节段性肾小球硬化：
1)光镜下：皮髓质交界处的肾小球呈节段性玻璃样硬化。 2)免疫荧光：肾小球硬化区可见IgM和C3沉积。
3)电镜下：肾小球基底膜厚薄不均，上皮细胞足突消失。系膜基质增多伴电子致密物沉积。 （3）膜性肾小球肾炎：（重点）
1)大体：大白肾：可见双肾肿大,颜色苍白。
2)光镜下：弥漫性基底膜增厚，上皮下免疫复合物沉积，新生的基底膜样物质形成钉状突起。 3)免疫荧光：IgG、C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。
4)电镜下：①GBM外侧上皮下大量电子致密物沉积，呈小丘状突起。
②沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起或梳齿状。 ③钉状突起与GBM垂直。
④沉积物逐渐被包裹、溶解吸收，形成虫蚀状。
（4）系膜增生性肾小球肾炎： 1)光镜下：弥漫性系膜细胞及基质增生,系膜区增宽,毛细血管壁无明显变化,管腔通畅,严重时系膜硬化。 2)免疫荧光：IgG、IgM、C3在系膜区沉积。
3)电镜下：系膜细胞及基质增生，伴低密度电子致密物沉积。 （5）膜增生性肾小球肾炎：（重点）
1)光镜下：Ⅰ型弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间长入或插入，使毛细血管壁增厚，镀银染色示基底膜增厚，呈车轨状或分层状。Ⅱ型肾小球的基膜致密层内有电子致密物沉积。 2)免疫荧光：①Ⅰ型主要为IgG、C3形成免疫复合物，引起补体激活。
②Ⅱ型主要为补体替代途径激活，大量 C3沉积，故血清C3明显减少，导致低补体血症。
3)电镜下：系膜细胞和系膜基质增生，增生的系膜细胞和系膜基质插入到基底膜和内皮细胞之间。 ①Ⅰ型大量电子致密物位于基底膜内侧，内皮细胞下。 ②Ⅱ型电子致密物沿基底膜致密层呈带状分布。 （6）IgA肾病：
1)光镜下：系膜增生和系膜基质增多，呈局灶性节段性增生或弥漫性增生。 2)免疫荧光：系膜内有IgA和C3沉积。 3)电镜下：系膜区电子致密物沉积。
42、哪些肾小球病变可表现为肾炎综合征，试例举两种，并描述它们的病理特点。
答：常见的有毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、肺出血肾炎综合症等。 （1）毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性肾小球肾炎）：（重点）
1)定义：由A组乙型溶血性链球菌引起的以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生为主要病变的一种急性炎症。
2)大红肾：可见双侧肾脏轻、中度肿大，包膜紧张，表面充血，有的病例肾脏表面及切面有散在粟粒大小出血点。 3)光镜下：①弥漫性肾小球肿胀,系膜细胞和内皮细胞明显增生肿胀,增生细胞使毛细血管管腔狭窄闭塞。 ②间质充血、水肿，少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。
③肾小管上皮水样变性、脂肪变性及玻璃样变性等，管腔内可见透明管型，红细胞管型等。 4)免疫荧光：IgG和C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁。
5)电镜下：基底膜外侧和上皮下有致密物沉积，沉积物从基底膜向外侧形成驼峰状突起。 6)临床表现：多见于儿童，表现为急性肾炎综合症。
（2）新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎、毛细血管外增生肾小球肾炎）：（重点）
1)定义：肾小球囊壁层增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞增生呈新月体和环状分布，病变发展迅速。 2)大白肾：双肾肿大,颜色苍白。
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3)光镜下：①增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞增生，形成新月体。 ②细胞性新月体：以细胞成分为主的新月体。 ③细胞纤维性新月体：细胞和纤维共存。
④纤维性新月体：细胞成分完全被纤维组织代替。
4)免疫荧光：大多数无IgG和C3沉积，少数可见IgG和C3沉积。
5)电镜下：肾小球基底膜不规则增厚，有时可见基底膜断裂缺损，新月体形成。 6)临床表现：快速进行性肾炎综合征，并迅速发展为肾衰竭。
（3）肺出血性肾炎综合征：由于抗基底膜抗体与肺泡基膜发生交叉反应，引起新月体性肾小球肾炎合并肺出血的自身免疫性疾病，临床上表现为复发性血尿、轻度蛋白尿、高血压、偶有肾炎综合征，咯血，免疫荧光检测呈连续性线性荧光。
43、试比较慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎的异同。 答： 大体表面 慢性肾盂肾炎 马鞍肾：双侧肾不对称性缩小，变硬，表面高低不平，有不规则凹陷性瘢痕 大体切面 肾被膜增厚，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙 肾小球硬化、玻璃样变性，周围部分纤维病变呈不规则灶状分布,肾小管萎缩,基底膜增镜下肾实质 化，残存肾单位常呈代偿性肥大，肾小球厚，肾小管坏死消失,肾单位常呈代偿性肥大,体积大，肾小管扩张 肾小管扩张,可见胶样管型，形似甲状腺滤泡 镜下肾间质 纤维组织增生，大量淋巴细胞、浆细胞浸瘢痕区纤维组织大量增生，大量炎症细胞浸润，润，小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄 小动脉常有炎症，管壁增厚，管腔狭窄 44、试述子宫颈上皮的不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌的病理特点,并说明他们的发展过程。 答：（1）异型性：子宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱。
（2）上皮不典型增生分级：①Ⅰ级：异型性细胞局限于上皮细胞下1/3。 ②Ⅱ级：异型性细胞累及上皮细胞下1/3至2/3.
③Ⅲ级：增生的异型性细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。 （3）原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。 （4）上皮内瘤变：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变。CINⅠ、Ⅱ级分别相当于轻、中度非典型增生，CINⅢ级相当于中度非典型增生及原位癌。
（5）微小浸润型鳞状细胞癌：瘤细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5mm，无血管浸润及淋巴结转移。
（6）浸润型鳞状细胞癌：癌组织突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下5mm并伴有临床症状者。分为角化型鳞状细胞癌和非角化型鳞状细胞癌。
（7）非典型增生-原位癌-早期浸润癌-浸润癌是一个连续发展的过程。以淋巴道转移最重要、最多见。 45、以子宫颈癌为例，简述肿瘤细胞的扩散途径。
答：（1）侵袭（直接蔓延）：子宫颈癌细胞沿着组织间隙、淋巴管或外周间隙神经束衣细胞浸润，破坏邻近正常器官和组织，并继续生长的过程。
①癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。 ②向下可累及阴道穹隆及阴道壁。 ③向两侧可侵及宫旁及盆腔组织。 ④晚期向前侵及膀胱，向后累及直肠。
⑤肿瘤侵犯或压迫输尿管可引起肾盂积水。
慢性肾小球肾炎 颗粒性固缩肾：双侧肾对称性固缩，表面呈微小颗粒状 皮质变薄，皮髓质分界不清 14
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（2）转移：癌细胞从原发部位分离脱落通过血管、淋巴管转移到它处，生长成与原发瘤同样类型的肿瘤。 1)淋巴道转移：子宫颈癌细胞侵入淋巴道管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，聚集于边缘窦，继续增殖发展为淋巴结内转移。是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。 ①早期转移至子宫旁淋巴结。
②然后累及闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结。 ③晚期可转移至锁骨上淋巴结。
2)血道转移：子宫颈癌细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。可转移至肺、骨及肝等组织或器官。
46、以子宫体癌（子宫内膜癌）为例，简述肿瘤细胞的扩散途径。
答：（1）侵袭（直接蔓延）：子宫内膜癌细胞沿着组织间隙、淋巴管或外周间隙神经束衣细胞浸润，破坏邻近正常器官和组织，并继续生长的过程。
①向上可达子宫角，相继至输卵管、卵巢和其他盆腔脏器。 ②向下至宫颈管和阴道。
③向外可侵透肌层达浆膜而蔓延至输卵管卵巢，并可累及腹膜和大网膜。 （2）转移：癌细胞从原发部位分离脱落通过血管、淋巴管转移到它处，生长成与原发瘤同样类型的肿瘤。 1)淋巴道转移：子宫内膜癌细胞侵入淋巴道管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，聚集于边缘窦，继续增殖发展为淋巴结内转移。
①宫底部的癌多转移至腹主动脉旁淋巴结。
②子宫角部的癌可经圆韧带的淋巴管转移至腹股沟淋巴结。 ③累及宫颈管的癌可转移至宫旁、髂内外和髂总淋巴结。
2)血道转移：子宫内膜癌细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。晚期可转移至肺、肝及骨骼等组织或器官。
47、简述葡萄胎的基本病理特点。
答：（1）大体：①病变局限于子宫颈内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连。
②若所有绒毛均呈葡萄状，称为完全性葡萄胎；部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胎儿或其附属器官者，称为不完全葡萄胎。 （2）镜下：①绒毛因间质高度水肿而增大。
②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞。 ③滋养层细胞包括合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞。
48、简述乳腺癌的组织分型及其病理改变。
答：（1）非浸润性癌：可分导管内原位癌及小叶原位癌。
1)导管内原位癌：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。可分为粉刺癌、非粉刺型导管内癌及乳头Paget病伴导管原位癌。
A)粉刺癌：①为导管内原位癌，一半以上位于乳腺中央部位。
②癌细胞体积较大，胞质嗜酸性，分化不等，大小不一，有丰富的核分裂像。 ③癌细胞实性排列，中央有坏死。
④导管周围有纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润。
⑤大体：可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺。
B)非粉刺型导管内原位癌：①细胞有不同程度异型，但不如粉刺癌明显，细胞体积较小，形态比较规则。
②一般无坏死或仅有轻微坏死，因肌上皮消失失去双层结构，常单层排列。 ③导管周围无明显间质纤维化。
2)小叶原位癌：①发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡的原位癌。
②大小形态较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂像罕见。 ③一般无坏死，亦无间质的炎症反应和纤维组织增生。
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（2）乳腺浸润性癌：癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵人间质者。
1)浸润性导管癌：①癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润，是乳腺癌最常见类型。 ②癌组织排列成巢状或团索状,伴有少量腺样结构；细胞大小形态各异,核分裂像多见。 ③常见局部肿瘤坏死。
④癌细胞周围间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长。 ⑤大体：毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。
2)浸润性小叶癌：①累及双侧乳腺，小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润性生长。 ②癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围，
癌细胞小，大小一致，核分裂想少见。
③大体：切面呈橡皮样，色灰白柔韧，与周围无明显界限。 3)特殊类型癌：主要有髓样癌、小管癌、黏液癌及派杰病等。
派杰病：①伴有或不伴有间质浸润的导管内癌，癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕。
②在表皮内可见大而异型，胞浆透明的肿瘤细胞。 ③乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变。
（3）转移途径：乳腺癌的扩散有直接蔓延、淋巴道转移及血道转移。 49、以乳腺癌为例，简述肿瘤细胞的扩散途径。
答：（1）侵袭（直接蔓延）：乳腺癌细胞沿着组织间隙、淋巴管或外周间隙神经束衣细胞浸润，破坏邻近正常器官和组织，并继续生长的过程。
①沿乳腺导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小腺泡。 ②沿导管周围组织间隙向周围扩散到脂肪组织。 ③可侵及胸大肌和胸壁。 （2）转移：癌细胞从原发部位分离脱落通过血管、淋巴管转移到它处，生长成与原发瘤同样类型的肿瘤。 1)淋巴道转移：乳腺癌细胞侵入淋巴道管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，聚集于边缘窦，继续增殖发展为淋巴结内转移。是乳腺癌最常见和最重要的转移途径。
①首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后可相继转移至锁骨下淋巴结，逆行转移至锁骨上淋巴结。 ②乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结，进一步至纵隔淋巴结。 ③少数可通过胸壁浅部淋巴管或深筋膜淋巴管转移到对侧腋窝淋巴结。
2)血道转移：乳腺癌细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。可转移至肺、肝、骨、脑等组织或器官。
50、简述结核病的基本病变及转化规律。
答：（1）基本病变：为慢性肉芽肿性炎，但仍具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化。 1)渗出为主：①结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时。
②主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 ③好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。
2)增生为主：①菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强。
②结核结节：由类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞加上外围局部积聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成的感染性肉芽肿，中央为干酪样坏死，对结核病具有诊断意义。
3)坏死为主：①菌量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应较强时。 ②干酪样坏死：淡黄色，均匀细腻，质地较实，状如奶酪。
（2）转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的关系： 1)转向愈合：病变的吸收、消散；纤维化、钙化。 2)转向恶化：浸润进展和溶解播散。
51、本学期学过的能引起肉芽肿的疾病有哪些，试例举4种，并描述它们的病理特点。
答：常见的有风湿小体、硅结节、结核结节、伤寒小结、树胶样肿、麻风肉芽肿、血吸虫卵引起的肉芽肿、手术线头引起的异物肉芽肿等。
（1）风湿小体：是一种特殊的肉芽肿性病变，中心为纤维素样坏死灶，周围聚集成群的风湿细胞和少量的淋巴细胞、成纤维细胞和巨噬细胞，对风湿病具有诊断意义。
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（2）硅结节：硅结节是矽肺的特征性变化，由吞噬矽尘的巨噬细胞聚集而成，周围由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维构成的局限性结节。早期为细胞性硅结节，以后发展为纤维性硅结节和玻璃样硅结节。 （3）结核结节：结核病的特征性病变，由类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞加上外围局部积聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成的感染性肉芽肿，典型的结核结节中央还有干酪样坏死。
（4）伤寒小结：伤寒杆菌引起的炎症以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎，增生活跃时巨噬细胞胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称为伤寒细胞，伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称为伤寒肉芽肿。
（5）树胶样肿：梅毒螺旋体感染引起的特征性病变,仅见于三期梅毒,肉眼呈灰白色,大小不等,质地如树胶,韧而有弹性,镜下中央为凝固性坏死,其周围有少许类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞的结核样结节。 52、可引起肠道溃疡的主要疾病有哪些，试例举3种，并描述它们的病理特点。
答：主要有消化道溃疡，肠伤寒，肠结核，肠阿米巴病，肠血吸虫病，肿瘤性溃疡，Crohn's disease，溃疡性结肠炎。
鉴别：（1）消化道溃疡：好发于十二指肠球部及胃小弯近幽门部。溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，溃疡直径一般<2cm。溃疡较深，常低于周围黏膜，边缘平整、少隆起，底部平坦、清洁，周围黏膜皱襞向溃疡集中。镜下可分为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。 ①渗出层：表层有少量中性粒细胞和纤维素等炎性渗出物覆盖
②坏死层：由坏死细胞，组织碎片和纤维素样物质构成的凝固性坏死。
③新鲜的肉芽组织层：幼稚的纤维结缔组织，成纤维细胞、毛细血管较多，少许炎细胞浸润。
④瘢痕层：中、小动脉呈增殖性动脉内膜炎，常有血栓形成，可防止血管破溃、出血，但也影响局部血供，不利于愈合。
（2）肠伤寒：好发于回肠下端的孤立或集合淋巴小结，肥达实验呈阳性。
①髓样肿胀期：起病第1周，回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面，色灰红，质软。隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结最为典型，细菌血培养呈阳性。 ②发生于起病第2周，病灶局部肠黏膜坏死，细菌粪便培养呈阳性。
③坏死黏膜脱落后形成溃疡，集合淋巴小结的溃疡长轴与肠的长轴平行，孤立淋巴小结处溃疡小而圆。坏死严重时可发生穿孔，多发于起病第3周。
④愈合期：相当于发病第4周，溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生。
（3）溃疡型肠结核：多位于回盲部，溃疡呈环形，长轴与肠腔长轴垂直，溃疡边缘参差不齐，底部为干酪样坏死，浆膜层可见灰白色成串结节。镜下为结核结节和干酪样坏死。
（4）急性肠阿米巴病：多位于盲肠和升结肠，溃疡呈口小底大烧瓶状，镜下在溃疡边缘可见阿米巴滋养体。
53、简述梅毒三期的病理变化特点。 答：（1）第一期梅毒：①梅毒螺旋体侵入人体后3周左右，多见于阴茎冠状沟、龟头、子宫颈、阴唇等。 ②硬性下疳：局部组织充血、水泡形成，水泡破溃后形成质硬、基底洁净、边缘
隆起的溃疡。
③镜下：闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。
（2）第二期梅毒：①下疳发生后7-8周，体内螺旋梯大量繁殖，感染性最强。 ②全身皮肤、黏膜广泛的梅毒疹和全身非特异性肿大。 ③镜下：典型的血管周围炎。
（3）第三期梅毒：①常发生于感染后4-5年，病变累积内脏，特别是心血管和中枢神经系统。
②树胶样肿：梅毒螺旋体感染引起的特征性病变，仅见于三期梅毒，肉眼呈灰白色，
大小不等，质地如树胶，韧而有弹性，镜下中央为凝固性坏死，其周围有少许类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞的结核样结节。
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