中南大学湘雅二医院
重症医学科临床工作指南
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中南大学湘雅二医院
重症医学科临床工作指南
主编：
伍国宝 吕友堤 赵先美
编委（以姓氏笔画为序）： 王谷宜 李金秀 何智辉 吴莹 吴晨方 张雨东 余波 欧阳琳 周艳艳 贺文芳 钟燕军 唐建军 徐敏 侯粲 董海云
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前 言
重症医学科属于临床独立学科，ICU是重症医学科的临床基地。作为医学领域
中的一门年轻的学科，重症医学是多个传统学科交叉和整合的一门综合学科，重症医学工作者应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对患者病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持和治疗，以改善患者生存质量。重症医学科直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力。这意味着要求重症医学工作者具有敏锐的临床观察能力，准确的临床判断能力和快速的临床治疗能力。这依赖于扎实的专业知识和规范的医疗行为。在此背景下，我科参考了国内外指南，结合自身经验，编写了本指南，以规范医疗行为，更好地为患者服务，提高危重病抢救水平。
中南大学湘雅二医院重症医学科
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目 录
一、重症医学科收治及转出患者范围.......................................................................... 1
1. ICU收治患者范围： ........................................................................................... 1 2. ICU患者转出指征： ........................................................................................... 1 二．各级医师岗位的职责.............................................................................................. 2
（一） 住院医师工作职责..................................................................................... 2 （二）主治（一线）医师工作职责....................................................................... 2 （三）教授（二线）岗位职责............................................................................... 3 三．ICU日常规章制度................................................................................................... 4
1．ICU的每日工作常规 ......................................................................................... 4 2．ICU的医嘱管理 ................................................................................................. 5 3．ICU的病例讨论制度 ......................................................................................... 5 4．死亡病例讨论制度............................................................................................. 6 5．ICU危重病人抢救制度 ..................................................................................... 6 6．ICU患者病情告知制度 ..................................................................................... 7 7．ICU期间病程记录细则 ..................................................................................... 7 四．ICU常用诊疗细则................................................................................................... 9
1．心血管手术ICU的监护内容 ............................................................................ 9 2．临时起搏器的管理........................................................................................... 11 3．IABP应用管理细则 ........................................................................................ 12 5．ARDS治疗原则 ............................................................................................... 16 6.内屏障（胃肠道防御功能的维护）：................................................................ 17 7．ICU动脉置管管理常规 ................................................................................... 18 8．中心静脉导管的管理细则............................................................................... 19 9．术后抗凝的处理细则....................................................................................... 20 10．镇静止痛的管理细则..................................................................................... 22 11．拔出气管插管指征 ......................................................................................... 23 12．抗生素治疗的原则......................................................................................... 24 13．ICU的营养支持 ............................................................................................. 25 14．ICU血糖处理细则 ......................................................................................... 27 15．术后出血的处理常规..................................................................................... 28
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