E.内毒素 答案：C
【真题库】4．霍乱弧菌的主要致病物质是(2004) A.霍乱肠毒素 B.霍乱内毒素 C.腺苷酸环化酶 D.透明质酸酶 E.蛋白水解酶 答案：A(2004)
二、流行病学
霍乱的主要传播途径：是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延，其中水的作用最突出。
三、病理生理
霍乱的剧烈吐泻引起大量水分及电解质丢失（电解质紊乱和低钾综合征、碱性物质丢失——代酸），
四、临床表现
典型病人临床表现：病程可分三期。
（一）泻吐期 多数以剧烈腹泻开始继以呕吐。多无腹痛，无里急后重，大便每日数次至10数次或无法计数。大便初为稀便，后为水样便，有鱼腥味，镜检无脓细胞。无热或有低热。本期持续1—2小时。
【真题库】5.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点（2001） A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐 B.多数腹泻伴有里急后重
C.大便每日数次至10数次或无法计数 D.粪便以黄水便或清水便为多 E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞 答案：B（2001）
（二）脱水虚脱期：脱水、休克、电解质紊乱。
（低钠引起腓肠肌痉挛，低钾引起全身肌肉张力减低，甚至麻痹、心律失常等。） 此期一般为数小时至2—3日。
（三）反应—恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。
【真题库】3．典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是(2002) A.畏寒、发热 B.声音嘶哑
C.剧烈腹泻，继之呕吐 D.腹部绞痛
E.腓肠肌痉挛 答案：C(2002)
五、诊断
（一）诊断标准 符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：①凡有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；②流行区人群，凡有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；③在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5d内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。
（二）疑似诊断符合以下两项中之一项者，可诊断为疑似霍乱：①有典型症状，但病原学检查未确定者应作疑似病例处理；②霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。
【真题库】2．男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3~4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80／50 mmHg，下列检查均有助于诊断，除了 A.血培养
B.血清凝集试验 C.大便悬滴镜检
D.大便碱性蛋白胨增菌培养 E.大便涂片革兰染色镜检 答案：A
解析：米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。
六、治疗
(一）纠正水、电解质紊乱
补液补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。
（二）抗菌药物治疗 抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。如在输液的同时给予，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用有诺氟沙星(成人200mg，1日3次)、环丙沙星(成人250mg，1日2次)、多西环素(成人200mg，1日2次；小儿每日6mg／kg)及复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)成人2片，1日2次。可选择其中一种连服3日。
(6~7题共用题干)
男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70／30 mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0~2／HP，血红蛋白160 g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。 【真题库】6.最可能的诊断是（2001） A.菌痢 B.急性肠炎
C.细菌性食物中毒 D.霍乱
E.轮状病毒感染 答案：D（2001）
解析：典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见粘液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过1 000 ml,多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐；轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选D。 【真题库】7.本例治疗的关键环节是 A.抗菌治疗 B.抗病毒治疗
C.补充液体和电解质 D.低分子右旋糖酐扩容 E.首选升压药，纠正低血压 答案：C
七、预防措施
(一)控制传染源：设肠道门诊。及时发现病人尽早隔离治疗，对密切接触者严格检疫5天也可给予预防性服药。
(二)切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理，对病人和带菌者的粪便与排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。
(三)保护易感人群：霍乱菌苗预防接种，对人群免疫力的提高有一定效果，其保护率为50％～80％，保护期为3～6个月。
第四节 流行性脑脊髓膜炎(流脑)
一、病原学
病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌。
本菌裂解释放内毒素，为致病的重要因素，并可产生自溶酶，在体外易自溶。
二、流行病学
（一）传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。
（二）传播途径：经呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。
（三）人群易感性：人群普遍易感，但6个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病；成人则已在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高，以5岁以下尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。
（四）流行特征本病：全年均可发生，但有明显季节性，多发生在冬春季。
三、发病机制
细菌侵入人体后，如机体免疫力低下或细菌毒力较强，细菌可从鼻咽部进入血循环，形成短暂菌血症，少数病人发展为败血症。病原菌可通过血～脑脊液屏障进入脑脊髓膜引起化脓性炎症。
败血症期间，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，临床可出现皮肤粘膜淤点。
细菌在血循环中大量繁殖，并释放内毒索，使全身小血管痉挛，弓I起微循环障碍，导致感染性休克及酸中毒，重者出现DIC。
脑膜炎期间，脑脊髓膜化脓性炎症（脓液蛛网膜与软脑膜之间的腔隙）及脑实质受累。
【真题库】3．流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是 A.血管脆性增强
B.播散性血管内凝血(DIC) C.血小板减少
D.小血管炎致局部坏死及栓塞 E.凝血功能障碍 答案：D
【真题库】6．流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于(2003) A.软脑膜与脑皮质之间的腔隙 B.蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 C.蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 D.蛛网膜本身的疏松纤维组织间 E.软脑膜本身的疏松纤维组织间 答案：B(2003)
四、临床表现
潜伏期2—3日。
普通型流脑最常见，占全部病例的90％以上。临床上可分四期。
（一）前驱期(上呼吸道感染期) 多数病人可无此期表现。上呼吸道感染症状，持续1～2日。
（二）败血症：起病急、高热寒战，体温39℃一40℃，伴毒血症症状。20％～90％病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，持续1～2日。
（三）脑膜炎期：此期症状多与败血症期症状同时出现，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。病人通常在2—5日进人恢复期。
（四）恢复期：病人体温逐渐下降至正常，皮肤淤点及淤斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10％病人可出现口唇疱疹。病人一般在1～3周内可痊愈。 2006-2-037．普通型流脑临床特征性体征是皮肤 A. 瘀点或瘀斑 B．水疱 C．黑痂 D．斑丘疹 E．脓疡 答案：A
五、诊断
