心界向左右扩大。4.听诊：可闻及右室舒张期奔马律；合并相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期杂音。 19、周围血管征包括哪些？
答：点头运动，颈动脉搏动增强，水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重杂音 20、心脏瓣膜听诊区有哪些？分别在哪些部位？
答：二尖瓣区：心尖部。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3～4肋间。三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间 21、房颤听诊的特征有哪些？
答：临床听诊特点：a.心律绝对不齐；b.第一心音强弱不等；c.短绌脉。
七、论述题：
1、试述第一心音、第二心音强度改变的临床意义。 答：㈠第一心音、第二心音强度同时改变：
（1）增强：胸壁薄或心脏活动增强，如劳动、情绪激动、贫血、发热、甲亢等。
（2）减弱：①胸壁较厚如肥胖、胸壁水肿 ②心脏与胸壁的距离增加如左侧胸腔积液或积气、肺气肿、心包积液 ③甲减 ④心肌严重受损：如心肌炎、心肌病、心梗、心功能不全、休克 ㈡第一心音强度改变：
增强：二尖瓣狭窄、完全性房室传导阻滞
减弱：二尖瓣关闭不全、心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全 ㈢第二心音强度改变：
增强：高血压、动脉粥样硬化、肺源性心脏病、左向右分流的先心病（如房缺、室缺、动脉导管未闭） 减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄
2、试述心脏听诊中的舒张期额外心音中奔马律有哪些类型及其产生机理。
答：奔马律按其出现时间的早晚不同可分为三种：舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律、重叠奔马律。舒张早期奔马律的发生机制一般认为是由于舒张期心室容量负荷过重、心肌张力及室壁顺应性减低，在舒张早期血液由心房快速流人心室时，引起心室壁振动而产生，故又称室性奔马律。舒张晚期奔马律它的产生是由于舒张末期左室压力增高，顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致，因而又称为房性奔马律。重叠奔马律又称舒张中期奔马律，当P—R间期延长、显著的心动过速（在120—130次/min以上）使舒张期缩短时，心室的快速充盈和心房收缩可同时发生．导致舒张早期奔马律与舒张晚期奔马律两个额外心音互相重叠，故称重叠性奔马律。 3、试述主动脉瓣关闭不全的体征。
答：主动脉瓣关闭不全的体征：视诊 ①心尖搏动向左下移位；②颈动脉搏动增强；⑦随脉搏呈节律性点头运动，毛细血管搏动征阳性。触诊 ①心尖搏动向左下移位、呈抬举性；②水冲脉。叩诊 心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心界呈靴形。听诊 主动脉瓣听诊区：①舒张期递减型叹气样或泼水样杂音，向心尖部传导；②主动脉瓣区第二心音(A2)减弱或消失。心尖部：①可有Austin—Flint(奥—弗)杂音，为舒张早、中期隆隆样杂音；②心尖部第—心音减弱。肱动脉或股动脉抢击音或杜氏双重杂音。 4、试述器质性二尖瓣狭窄的听诊特点。
答：器质性二尖瓣狭窄的听诊特点：心尖部：①舒张中、晚期先递减后递增型隆隆样杂音，局限不传导，运动后及左侧卧位呼气末时更明显。②第一心音亢进，呈拍击性。②可有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区：①Graham—Steell(格—斯)杂音，呈递减型吹风样舒张期杂音。②第二心音(P2)亢进。②P2分裂。
第六章 腹部检查
一、单项选择题：
1、肋弓下缘的意义是 （ ）
A、标志肺下界及腹上界 B、 标志肝下缘及腹上界 C、 标志腹上界，用于肝脾测量 D、 标志膈的位置 2、大量腹水腹外形可呈 （ ） A、尖腹 B、蛙腹 C、舟状腹 D、板状腹 3、尖腹见于 （ ）
A、 大量腹水 B、结核性腹膜炎 C、恶病质 D、卵巢囊肿 4、右下腹膨隆最常见的原因是 （ ）
A、尿储留 B、右肾肿瘤 C、回盲部结核 D、肝癌
5、男性，23岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。最可能的诊断是 （ ） A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性胃炎 D、胃肠穿孔
6、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。最可能的诊断是（ ）
A、慢性胃炎 B、胃溃疡 C、十二指肠溃疡 D、慢性胆囊炎 7、剧烈腹痛伴血尿见于 （ ） A、肾炎 B、肾结石 C、肾肿瘤 D、膀胱炎
8、肝源性水肿的主要特点是 （ ）
A、多从下肢开始继之遍及全身 B、多从眼睑颜面开始 C、主要表现为腹水和踝部水肿 D、多有双上肢静脉压升高
9、上消化道出血最常见的原因是 （ ）
A、食道静脉曲张破裂 B、食管炎 C、急性胃黏膜病变 D、消化性溃疡 10、持续性隐血便最常见于 （ ） A、慢性胃炎 B、消化性溃疡 C、肠炎 D、胃癌 11、门脉高压所致腹壁静脉曲张，其血流方向为（ ） A、脐上下均为上行性 B、 脐上下均为下行性 C、与正常血流方向相同 D、脐上的向下、脐下的向上 12、提示机械性肠梗阻最有意义的体征是 （ ）
A、全腹膨隆 B、蠕动波 C、肠鸣音活跃 D、 全腹压痛 13、腹部触诊揉面感最常见于 （ ）
A、急性弥漫性腹膜炎 B、结核性腹膜炎 C、大量腹水 D、急性阑尾炎 14、板状腹最常见于 （ ）
A、急性胃肠穿孔 B、 结核性腹膜炎 C、癌性腹膜炎 D、 大量腹水 15、Courvoisier征见于 （ ） A、急性胆囊炎 B、胆石症 C、胆囊癌 D、胰头癌 16、转移性右下腹痛见于 （ ）
A、 急性胆囊炎 B、 急性阑尾炎 C、 急性膀胱炎 D、急性胃炎 17、脐周压痛常见于 （ ）
A、 急性胆囊炎 B、急性膀胱炎 C、小肠疾病 D、急性胃炎 18、下列哪一脏器触诊无须呼吸配合 （ ）
A、肝脏 B、胆囊 C、脾脏 D、膀胱 19、液波震颤阳性提示腹水量超过 （ ） A、500 ml B、1000 ml C、2000 ml D、3000 ml 20、振水音阳性提示 （ ） A、腹水 B、胃储留 C、肠梗阻 D、尿储留 21、肝浊音界消失可见于 （ ）
A、急性胃肠穿孔 B、肝硬化腹水 C、急性肝坏死 D、急性腹膜炎 22、肝浊音界下移见于 （ ） A、饱餐之后 B、大量腹水 C、肺气肿 D、肠梗阻 23、肝浊音界上移见于 （ ） A、肝癌 B、右下肺不张 C、肺气肿 D、肝硬化 24、移动性浊音阳性提示腹水量为大于 （ ）
A、200 ml B、500 ml C、1000 ml D、2000 ml 25、急性胃肠炎时 （ ）
A、肠鸣音减弱 B、肠鸣音活跃 C、肠鸣音亢进 D、肠鸣音消失 26、机械性肠梗阻时 （ ）
A、肠鸣音减弱 B、肠鸣音活跃 C、肠鸣音亢进 D、肠鸣音消失 27、麻痹性肠梗阻时 （ ）
A、肠鸣音减弱 B、肠鸣音活跃 C、肠鸣音亢进 D、肠鸣音消失 28、低血钾时 （ ）
A、肠鸣音减弱 B、肠鸣音活跃 C、肠鸣音亢进 D、肠鸣音消失
29、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑 （ ） A、肝硬化 B、肝癌 C、肝囊肿 D、肝脓肿
30、下列那项不正确 （ ） A、正常人肝脏可达右锁骨中线肋缘下1cm B、正常人肝脏可达剑突下3cm C、正常人脾脏肋缘下可摸到 D、正常人可能触及右肾下极
31、腹部皮肤出现紫纹主要见于 （ ） A、经产妇 B、长期大量腹水 C、肾上腺皮质功能亢进 D、重度水肿消退后
32、 腹部膨隆不见于 （ ） A、脱水病人 B、气腹 C、腹水 D、肠胀气
33、 胃蠕动波主要见于 （ ） A、肠梗阻 B、胆道梗阻 C、贲门梗阻 D、 幽门梗阻
34、 腹部检查最主要的方法是 （ ） A、视诊 B、触诊 C、叩诊 D听诊
35、匙状指多见于 （ ）
A、先心病 B、支气管扩张 C、肝硬化 D、缺铁性贫血 36、指关节梭形畸形常见于 （ ）
A、尺神经损伤 B、进行性肌萎缩 C、麻风病 D、类风湿性关节炎
37、浮髌现象阳性提示 （ ） A、膝关节腔少量积液 B、膝关节腔大量积液 C、膝关节急性炎症 D、 膝关节半月板损伤 38、患者男性，34岁，在单位举行的篮球比赛中突然出现上腹部刀割样疼痛，向后背部放射，心电图检查未见异常，查体上腹部有压痛、肌紧张，有膈下游离气体，应考虑（ ） A、急性胰腺炎 B、消化性溃疡穿孔 C、心肌梗死 D、 阑尾炎
39、女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为腹胀，伴呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（ ） A、胃癌 B、消化性溃疡穿孔 C、消化性溃疡并幽门梗阻 D、 阑尾炎
40、一位因发热住院患者经检查发现存在以下问题，哪项最支持门脉高压（ ） A、脾大 B、肝大 C、食管下段静脉曲张 D、腹水
二、双项选择题：
1、腹部检查结果中属腹膜炎的主要表现有 （ ） A、腹痛 B、肝浊音界缩小 C、压痛阳性D、肠鸣音减弱E、反跳痛阳性
2、振水音的出现可见于 （ ） A、大量腹水 B、幽门梗阻 C 、胸腔积液 D、胃扩张E、肝硬化 3、 腹部触诊揉面感可见于 （ ） A、急性弥漫性腹膜炎 B、结核性腹膜炎 C、癌性腹膜炎 D、急性阑尾炎 E、急性胰腺炎
4、肝脏位置下移常见于 （ ） A、右侧胸腔大量积液B、严重右心功能不全C、肺气肿D、早期肝硬化E、膈疝 5、肝区叩击痛常见于 （ ） A、急性肝炎 B、肝硬化 C、肝囊肿 D、肝下垂 E、肝脓肿
三、多项选择题：
1、腹水的体征有 （ ） A、蛙状腹 B、振水音 C、舟状腹 D、移动性浊音 E、液波震颤 2、杵状指（趾）临床常见于 （ ） A、支气管扩张 B、先天性心脏病 C、肝硬化 D、支气管肺癌 E、风湿热
四、填空题:
1、临床上常将 、 、 称为腹膜刺激征。
2、大量腹水时，腹部视诊见 ，触诊见 ，叩诊见 。 3、匙状甲见于 ；杵状指见于 。 4、O型腿是指膝 翻，X型腿是膝 翻。
5、急性胆囊炎时 阳性，胰头癌时 阳性。 6、McBurney压痛点位于_________________；见于______________。
五、名词解释：
1、Murphy征 2、振水音 3、反跳痛 4、移动性浊音 5、Courvoisier征 6、板状腹 7、胃肠型
六、简答题：
1、腹部视诊包括哪些内容？
2、当检查触及肝脏时，应从哪些方面描述？
3、试述腹腔积液的体格检查方法及各种方法的敏感度。 4、脾脏肿大分为几度?如何分？ 5、腹部触诊包括哪些内容？ 6、触到腹部包块应注意什么？
七、论述题：
肝硬化失代偿期可能会出现哪些阳性体征？
参考答案
