成分输血护理常规 一 常用的成分血种类
1 悬浮红细胞（红细胞悬液） 这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩
红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90.保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷， 2 洗涤红细胞 洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和
99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。 3 浓缩血小板 手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml.机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，目前主要用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小板减少的病人。 4 血浆 新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，
含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年。其主要是适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。 5 冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物，
其容量为20～30m。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。
二 成分输血护理技术操作程序
（一）输血前的护理
1．充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。 2．向病人及其家属说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。
（二）采血
1．护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号（必须完整、规范填写病人的住院号、病床号、姓名）。
2．检查病人在输血前，医生是否已履行告之义务，并按要求签定《输血治疗同意书》。 3．准确、无误采集患者的交叉配血标本（禁止在病人输液管处采集标本，以保证交叉配血标本质量）。如果同时为2名以上的患者采集交叉配血标本，应加强核对，避免混淆，按一人一次一管的顺序逐个完成。 4．抽血完毕，应记录采血时间，并将标本尽快送输血科或血库。 （三）取血
1．护士接到取血通知（最好能记录通知时间和通知者姓名），应凭取血凭证尽快到输血科（或血库）取血。
2．与输血科（或血库）工作人员共同核对输血科（或血库）的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。 3．取血过程中避免剧烈震荡。 （四）输血及输血过程中的护理 1．取回血液后，应尽快输注。
2．必须由两名医护人员到病人床前严格、认真履行“三查八对”程序，即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。如果病人处于昏迷、意识障碍状态，必须反复核对，确认无误后方可输血。 3．输血前询问病人血型，如病人不知道自己血型，应告知病人，嘱其牢记，并悬挂血型牌。 4．记录核对和输血护士的姓名及输注时间，以备查验。
5．在输血过程中加强巡视，以尽早发现异常情况，一定程度上也可以消除病人对输血的恐惧和顾虑。 （五）输血后的护理
1.输血完毕，妥善保存血袋，统一送回输血科（或血库），以备查验。 2．多关心询问病人，密切观察病人是否出现迟发性的输血反应。
三．各种成分血的输注注意事项
(一)红细胞的输注和护理
1．选择比较粗大的静脉穿刺；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合。
2．严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必 须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h。
3。红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血，两袋血之间心须用0.9%氯化钠注射液冲洗管路。对于有ABO新生儿溶血病的患儿应输注O型洗涤红细胞，幼儿也尽可能输注洗涤红细胞；骨髓、血干细胞、脐带血移植病人输血有特殊要求，应特别注意。 （二）血小板的输注和护理
1．20～24℃震荡保存，严禁置4℃冰箱，严禁静置或剧烈振摇，以免血小板聚集、破坏。 2．血小板从输血科取回，必须立即输注。输注速度越快越好（以患者可以耐受为准），一般80～100滴／分。 （三）血浆的输注和护理
1．保存条件为-20℃以下，融化后应尽快取回。
2．输注前必须检查血浆外观，正常应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。
3．新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 4．输注速度一般为5～10ml/min；新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h。 （四）冷沉淀的输注和护理
1．冷沉淀融化后，应以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在30min内输注完毕。 2．未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存。
四．常见的输血反应与防治措施：
(一)发热反应 是输血中最常见的反应。 1．原因：
（1）可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染。 （2）受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。 （3）违反操作原则，造成污染。
2．症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，
伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。 3．防治
(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。 (2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。 严重者停止输血，密切观察生命体征，
给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。 (二)过敏反应 1．原因 ：
（1） 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而
致敏。 （2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。 （3）多次输血者体内产生过敏性抗体。
2．症状： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、
荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 3．防治
（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食
物，宜清淡饮食。 （2） 处理：①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血； ②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休
克治疗； ③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激
素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等
