《临床护理实践指南》
一 填空题
1.昏迷病人或牙关紧闭者使用开口器时应从处放（臼齿）入。 2.给女性病人行导尿术时，导尿管插入尿道（4~6cm）,见尿流出再插（1~2cm）。
3.肩部约束带限制病人（起坐），膝部约束带限制病人（下肢活动）。 4.用氧时要注意安全，切实做好“四防”即（防震）（防火）（防热）（防油）。
5.2岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选择（臀中肌）和（臀小肌）注射。 二 选择题
1.心肺复苏时胸外按压和人工通气的比率（ A） A.30﹕2 B.15﹕2 C.5﹕1 D.2﹕30 E.2﹕15
2.新生儿沐浴的环境要求需调节室温（B ），用手腕内侧试水温。 A.24~26℃ B.26~28℃ C.28~32℃ D.31~32℃ E.18~22℃ 3．两人搬运病人上下平车时，要求（ E）
A.平车与床边平齐 B.平车尾端与床头成锐角 C.平车尾端与床头成钝角 D.平车头端与床尾成锐角 E.平车头端与床尾成钝角 4.在各种卧位中，下列哪项是错误的（ A）
A.中凹卧位时应抬高病人头胸部约30o，抬高下肢20o B.半卧位时，应抬高床头支架30o~50o
C.头低足高位，床尾应垫高15~30㎝ D.头高足低位，床头应垫高15~30㎝
E.保留灌肠取侧卧位时，病人臀部应垫高10㎝
5.某病人因皮破裂急诊入院，出现胸闷、气促、出冷汗、脉搏细速、血压70／40mmHg,应立即为其安置( B )
A.侧卧位 B.中凹卧位 C.平卧位 D.头高足低位 E.俯卧位 6.压疮最易发生的部位是（E ）
A.髋部 B.背部 C.腹部 D.头部 E.骶尾部
7.病人李某，女，43岁因头晕头痛原因待查入院，医嘱测血压每日3次。为其测血压时，应该（D ） A.定血压计、定部位、定时间、定护士 B.定血压计、定部位、定时间、定听诊器 C.定听诊器、定部位、定时间、定体位 D.定血压计、定部位、定时间、定体位 E.定护士、定部位、定时间、定体位
8.护理鼻饲病人时，以下哪项方法不妥（B ）
A.每次灌注前回抽胃液 B.每次鼻饲量为400ml C.每周更换鼻饲管 D.每次灌注流质后应注入温开水 E.每日进行口腔护理 9.应用氧气雾化吸入其氧流量为（C ）
A.2~3L/mim B.4~5L/mim C.6~8L/mim D.9~10L/mim E.12~14L/mim 10.上臂肌内注射的部位是（C ）
A.上臂肩峰上2~3横指 B.上臂内侧 C.上臂外侧肩峰下2~3横指
D.上臂三角肌下缘 E.上臂三角肌下2~3横指
11.某病人在输血过程中出现畏寒、寒战、伴头痛、恶心、呕吐，测体温39.5℃。下列哪项措施不妥（ D）
A.暂停输血 B.畏寒时注意保暖 C.高热时行物理降温 D.给抗过敏药后继续输血 E.密切观察病情 12.尿常规检查需何时留取尿标本（B ）
A.饭前半小时 B.晨起第一次尿 C.12h尿 D.24h尿 E.随时收集尿液 13.用电动吸引器吸痰，每次吸痰时间不超过（C ） A.5s B. 10s C.15s D.20s E.25s 14.洗胃时每次灌入溶液量为（ C） A.100~200ml E.800~1000ml
15.为伤寒病人灌肠时，溶液量不超过（ B）
A.200ml B.500ml C.800ml D.1000ml E.1500ml 三 简答题
1.插胃管时，确定胃管在胃内有哪3种方法?
①.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。
②.置听诊器于病人胃区，快速经胃管内注10ml空气，听气水声. ③.将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出。
B.200~300ml C.300~500ml D.500~700ml
2.尿潴留患者应采取哪些护理措施？
①诱导排尿，如采取有利于排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等，保护患者隐私。
②留置导尿管定时开放，定时更换。
3.昏迷病人容易发生哪些合并症？
(1)褥疮;(2)呼吸道并发症:如吸入性肺炎;(3)角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;(4)口腔炎
4. 临床上对休克患者观察的要点是什么 ？
答:意识和表情,皮肤色泽,温度,湿度,周围静脉充盈度,血压及脉压差,脉率,呼吸频率和深度,尿量及尿比重.
5.测量呼吸的正确方法及注意事项？
①测量方法:测量时应不使病人察觉，通查测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势，避免引起病人注意和紧张。
②观查计数:一般通过观察病人的胸部起伏，计数呼吸次数。正常呼吸测30s，2次，异常呼吸或婴幼儿应测1min。 ③呼吸微弱或危重病人，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1min。
6.发热病人的护理操作要点？
①监测体温变化，观察热型 ②卧床休息，减少机体消耗 ③高热病人给予物理降温或遵医嘱药物降温 ④降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁干燥，注意降温后的反应，避免虚脱。 ⑤降温处理30min后测量体温 ⑥补充水分防止脱水，鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食 ⑦做好口腔护理
7.轮椅和平车运送的注意事项有哪些?
①使用前检查轮椅或平车，保证完好无损方可使用，轮椅和平车放置合理，移动前应先固定 ②轮椅、平车使用中注意观察病情变化，确保安全
③保护患者安全、舒适，注意保暖，骨折患者应固定好骨折部位再搬运 ④遵循节力原则，速度适宜
⑤搬运过程中，妥善安置各种管路，避免牵拉
8.口腔护理操作时有哪些注意事项？
①操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜
②昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿,操作中注意夹紧棉球,防止遗留在口腔内,禁止漱口 ③有活动义齿的患者应协助清洗义齿 ④使用开口器时从磨牙处放入
9.一病人在输液过程中诉全身发冷、寒战、头痛,体查﹕体温39.5℃脉搏110次/min,此为何种输液反应？原因是什么？
输液的发热反应 原因﹕输入致热物质而引起，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良等所致
10.心肺复苏的有效指征？
①按压有效时，每一次按压可以摸到一次动脉搏动，如停止按压后仍有脉搏，说明病人心跳已恢复。
②复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。 ③病人可有神志方面的好转。 ④自主呼吸恢复。
⑤瞳孔缩小，并有对光反射。
⑥大动脉搏动恢复，收缩压维持在60毫米汞柱。
⑦末梢循环改善，口唇 颜面 皮肤 指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。
⑧昏迷变浅，出现反射 挣扎或躁动。
11.冷疗的禁忌部位有哪些？
枕后、 耳廓、 心前区、 腹部、 阴囊、 足底
12.发热过程分几个阶段？
体温上升期 高热持续期 退热期
13.测量血压时，影响血压值偏高或偏低有哪些因素？
影响血压值偏高的因素﹕袖带过窄，袖带过松
影响血压值偏低的因素﹕被测者肢体低于心脏或高于心脏位置，放气速度太慢， 袖带过宽， 袖带过紧，汞柱水银不足，水银柱上端通气小孔阻塞
14.保持病室安静的主要措施有哪些?
工作人员为了减少噪声要做到“四轻”即﹕说话轻、走路轻、操作轻和开关门窗轻。病室的门、窗、椅脚应定上橡皮垫，推车的轮轴定期加润滑油。
15.使用约束用具的目的是什么？
使用约束用具的目的是防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因意识不清而发生意外，确保患者安全。
