附件1
危险化学品从业单位安全生产标准化
评审人员再培训换证申请表
姓名 学历 工作单位 联系电话 通讯地址 电子信箱 3年 评审/诊断 经历 以上内容由申请人填写 化学品登 记中心意 盖章 年 月 日 见 发证日期、 年 月 日发证，有效期至 年 月 日。有效期及 证书编号： 。 证书编号 备注 提供3年内的评审经历记录或诊断经历记录。 性别 职称/职务 手机号码 传真 邮政编码 出生年月 工龄 照 片 （1寸彩照） 13
附件2
危险化学品从业单位安全生产标准化
诊断报告
诊断单位：
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专家组
专家组 组长 姓 名 评审人员培训合格证书编号 专业及经历 签 字 成员 15
企业名称： 企业地址： 电话： 传真： 邮编： 诊断日期： 年 月 日 至 年 月 日 诊断目的： 诊断范围： 诊断准则： 保密承诺： 企业主要参加人员： 企业的基本情况： 16
