土方路基（挖方）检验批质量检验记录
表A.0.1 编号：
工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 2 1 2 一 般 项 目 4 5 6 路床宽度 （mm） 路床横坡 边坡 40m 20m 20m 1 6 2 3 弯沉值 路床纵断高程（mm） 路床中线偏位（mm） 路床平整度（mm） 每车道 每20m 20m 100m 20m 1 1 2 3 序号 1 检 查 内 容 分部工程名称 专业工长 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范 围 1000㎡ 点数 压实度 3 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 检验依据/允许偏差（规 定值或±偏差值）（mm） 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 项目专业质量检查员： 监理工程师： (或建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日 注：(B为施工时必要的附加宽度)本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
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石方路基（填石）检验批质量检验记录
表A.0.1 编号： 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 序号 1 2 1 2 一 般 项 目 5 6 路床横坡 边坡 20m 20m 6 2 4 路床宽度 （mm） 40m 1 3 专业工长 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验依据/允许偏差（ 规定值或±偏差值）（mm） 检验频率 范围 1000㎡ 20m 20m 100m 20m 点数 3 1 1 2 3 1 2 3 4 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 检 查 内 容 压实密度 弯沉值 路床纵断高程（mm） 路床中心偏位（mm） 路床平整度（mm） 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 项目专业质量检查员： 监理工程师： (或建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日 注：(B为施工时必要的附加宽度)本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 。
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面层（透层）检验批质量检验记录
表A.0.1 编号： 面层 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 一 般 项 目 1 2 宽 度 观 测 40m 全数 1 1 材料要求 序号 检 查 内 容 专业工长 分包项目经理 验收部位（或桩号） 接方班组 检验频率 范 围 按进场批次、同批次同品种 点 数 1 1 2 3 4 张荷东 王天干 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 平 均 合 格 率 (%) 施工单位检查评定结论 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 项目专业质量检查员： 监理工程师： (或建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
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分项工程质量验收记录
A.0.2表 编号：
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 分包单位 项目经理 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 分部工程名称 检验批数 分包项目经理 制表人 施工班组长 项目技术负责人 施工单位自检情况 检验批部位、区段 合格率（%） 检验结论 监理（建设）单位验收情况 合格率（%） 检验结论 验 收 结 论 平均合格率（%） 施 工 单 位 检 查 结 果 项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理工程师 ： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人及质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
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