护理职业道德,法律,和边界
Jon E. Porter, JD
专业界限证明关系的性质,这种关系存在专业人员与健康保健服务的接受者之间。边界外的工作产生混淆和含糊并且因此减少效力。主要的越界行为对遇难者和护士来说可能是毁灭性的。关键是一个人必须保持他或她的个人的、组织的、和专业的行为准则,了解各种可能导致边界违规的陷阱的存在。自我认知和病人的认知是维持适当的边界的关键。
关键词:伦理;道德;专业界限;开发侵犯;边界的过犯
所有护士被命名为受益人,护士协助病人挑选自我身份中的一个。病人没有家人并把护士作为家人的一员看待。越界了还是没有?
一个护士提交工作时间记录表到家庭保健机构,显示并未被执行的多次访问。护士通过指出有更多小时护士被呼叫但并未得到补偿来证明这种行动是合理的，并且这是一条通往“平坦领域”的路。越界了还是没有呢？
一个护士正在经历一个艰难而痛苦的离婚。以后在工作中,护士告诉他的病人离婚的细节，并且戏剧性的夸张被卷入。这个护士除了想发泄没有想从病人这儿得到任何东西。这越界了还是没有呢？
担忧一个即将到来的手术是护士和患者共同的心声。护士通过告诉患者她的灵魂的信仰来提供安慰，并且询问患者她是否已经被拯救并且把上帝作为个人的救世主。这越界了还是没有呢？
职业道德,法律,和边界有类似的标准;但每个涉及到不同的概念。职业道德提供一套价值观,原则,和指导卫生保健专业人员的标准。道德规范促进更高层次的行为,反映了价值观、原则和行业的“更高的自我”的标准。法律规定提供实践的最低标准,给特定的方向,对护士说在不与法律冲突的同时可以和不可以做的事。法律的一个意图是为了保护医疗机构里的“消费者”。法律,因此,反映了功能和行为的最低标准;换句话说,法律是只是地板。专业界限说到的是关系的本质,这存在于专业和卫生保健服务的接受者之间。边界之外的工作造成了困惑和歧义,从而降低效率。主要的边界交叉点可能对受害者和护士都是毁灭性的。大多数人同意护病亲密关系破坏了护士被期望练习的那种独立判断,此外,这种关系冒着病人利用权势和信任的风险。当你的爱人正好是你的病人的时候，护士和爱人的角色是不相容的。超出性的关系,边界仍然可能被跨越，这从被护士和病人的利用损害辨别力方面讲有相似的结果。
违反道德和违反边界在过程中有固有的关联。 本质上,对与错的行为之间的线是“边界”,越过这条线是违背道德。在很大程度上,问题是语义和术语是不精确的。违反道德规范是边界违规，边界违规行为是违反道德。
护士是被专业知识，证书许可和对患者受信托的责任定义的。源于专业权力和权威的这种状态在被你服务的那些人之上---被称为“能力差异”。正是这种能力差异表明了护患关系的不对称特征。由于她们的职位，护士为她们的患者承担着极大地责任。“由于他们的头寸,护士为病人承受巨大的责任。恰当的被应用和指导，专业能力帮助社会；如果被滥用，
它会危害社会，就像历史已经展现的一样。 我们的文学充满了权力腐败的故事。我们所有人都熟悉这个公理:“权力导致腐败,绝对的权力导致绝对的腐败。“在古希腊,“傲慢”指利用权力控制或拒付。为了防止这样的不公,希腊实施法律和宣誓。在十九世纪，类似对误用和滥用的担忧导致监察机构和专业人员协会开证监督职业以保护公众。法律,规则,法规、政策、道德标准、行为准则,教育需求,和认证都是这些努力的结果。今天,他们被称为“职业界限”。
专业护理协会倾向于认为道德违规和违法行为描述不同问题的边界。专业边界违规指性和无性的不端行为。这些可能包括对偶关系,利益的冲突,给予和接受礼物、身体接触、金融参与患者或其家属,和公开的或不适当的社会参与。违反道德规范往往被视为行政违规,这影响社区信任和相信专业人员的才能和廉正的能力。这些将包括滥用病人基金,欺骗性的医疗记录,凭证或者经验的修饰,欺诈活动,和达不到职业标准的练习。
一个“边界”被定义为被划定的一定空间区域，一片领土，或者一个地区的外部界线；它修复或定义了一个限制或一种程度。专业的界限定义和构建这样一种角色，在这种角色范围内，一名专业人员能够完成以致能够交付最有能力和最有效的服务。专业的界限对保护专业差异和专业距离是有必要的,这种专业距离必须存在于护士与病人之间，以便护士能够充分恰当的照顾病人。框架之内的这片区域是专业主义的范围和重要要件。
很多现任护士和曾任护士都能够为那些可以使人违背护患框架的痛苦和纪律作证.不像真正的图片相框有实体存在，“专业框架”存在于护士和患者的心理空间。把护患关系想成是纯粹的双方面关系是错误的，事实上，个这是一个错误的观点,认为护病的关系作为一种纯二的。事实上,通过被叫做“专业边界”的本质它是三位一体的。在抽象的术语里，专业界限在专业关系内代表社会的存在(政府、监察机构等等）。护士欠患者一种责任，谁欠护士一种责任。这些对彼此的相互职责在护士于同行中必须维持和继续的规则和许可证的框架里是受约束的。一个人违背责任损害整个系统。三角形的底部是护士,她支持着病人和监管部门的要求。底边失败等同于三角形的倒塌。
专业的界限也是动态的。他们在对多重影响的反应中不断变化。如果一个边界过于死板,护士的灵活和高效就会丢失。然而,如果一个边界扩散,然后护士角色的定义就是模糊不清的，专业精神也被破坏了。破坏边界的个人可能是护士,病人,
或两者都有意识或无意识地,故意或无意。然而,这仅是护士责任对维护专业的界限而言。病人对创造适当的边界拥有既没有教育义务,也没有道德义务。在这方面护士必须是教育者和执行者。对执行边界的一个失败不能以任何方式归咎于病人
;观察和维护边界的负担在于护士。对于护士是唯一负责的这种状况，护士可能认为它是不公平的；然而,在护患关系动态中,护士总是有能力。通过特许,国家和许可证持有人签订协议护理活动将是受限制的，并且这个限制源于一个更高的责任。
如果一个护士做白日梦,幻想,或者考虑越线,这被称为“漂移”越线。护士可能没有实际横越一个边界，但幻想的东西却有可能实现。这是边界漂移的危险并且是灾难性急剧下滑的开始。简单来说,“滑坡”是指从道德的到不道德的隐喻性下降。未被认可的行动或合理化的步骤与最好的意图一起将吸引一个护士在穿越专业线,通过迷途区,进而进入违规行为行列。一旦开始,问题可能在某个方向上经常性的迅速加速，并且那个方向是向下的。最安全的策略是通过停止漂移远离边缘：从潜在的问题中移除自己。
你认为自己对你的病人而言是一个朋友？友谊是一种对称还是不对称的关系呢？朋友间的友谊在能力，影响，和共享的同意方面是对称的。在一种友谊关系里，互相需要得到满足。朋友之间的界线不太死板，没有外来的责任。你可以是一个友好的护士,然而，如果不越界，对病人而言你不能既是是一个护士又是一个朋友。在这一点上,你的判断可能是妥协
的；以友谊为借口，你缺乏洞察力,你开始使一些你一般不会做的，甚至超出你技巧和能力的行动合理化。这种不对称的关系不能倾斜太远；否则，它将覆没。回想一下,边界保护专业判断和角色定义。每当一个专业人员跨过一个边界(代码、政策、规则、标准),它构成一个“跨越”。一旦跨过那条线，中立立场将永远是存在的问题。
漂流和过境先于大多数边界违规。当“过境”伤害任何一方或扰乱医疗服务的时候,它被认为是侵犯。然而,并非所有的过境都是有害的。例如,医院的政策是护士不能为病人或者病人家属购买物品。然而,你的病人的家庭成员为一个自动售货机已经耗尽了零钱，而你有一个可以给这个家庭成员的备用饮料。这个动作可以被认为是可接受的,基于他的艰难而造福患者的患者家庭成员的。当决定是否跨边界的时候,考虑一下谁有利,是否有强制/剥削的元素存在,以及越界是否上升到职业理想。越界之前,问别人的意见,并且首选的反应是为得到执行行为的许可问一下护理管理机构。如果你感到谈论它不舒服或者不能谈论它,那么它可能不是你应该做的。这种分析对于避免违规行为是关键的。当医院或办公室实践是关于执行政策宽松(边界)的时候,他们无意中成为边界违规的推动者。护士可能相信偶而表示支持和感谢的拥抱病人是可以接受的,尽管医院有限制身体接触来握手的政策。现在常规拥抱变成规范化护患行为,直到有误解拥抱比支持更多的人抱怨。未执行的政策是不是政策。
许多人把护士看成社会中的榜样。护士不应该对病人伤害,或利用他们的职位或地位。当同事遇到麻烦,他或她的违背可能威胁到我们的无敌感。尽管短暂，但这些悲剧可能迫使我们面对自己的弱点和阴暗面。担心和这些罪犯有一样的认同,我们防御性的疏远我们自己并且努力否认有任何相似之处。我们对我们同事的轻率之举和个人的违规行为作出反应；很少去理解,我们把他们当坏护士/人来拒绝和排斥。毕竟,仍然是道德和拥有良好的品格的我们。。。和不可能想象做同样的事。。。话说回来，护士也不是能被指责的。
关键是一个人必须保持他或她个人的,组织的,和专业的行为标准,意识到可能导致边界违规的各种陷阱存在。自我认知,和病人的认知对于维持适当的边界是至关重要。顺便说一下,本文开头描述的所有场景是边界违规行为,这已经导致了对抗护士的纪律处分。
传记式资料 Jon E. Porter自2003年以来，是 McDonald, Mackay & Weitz, LLP, Austin, Texas公司的法律合伙人。授权自自1999年被授权以来,他一直为德克萨斯州议会代表做上诉律师和立法助手，并担任德克萨斯州医委会特许研究员，检察官，和执行主管。他目前的实践主要集中在医师许可、卫生法,一般行政法律,和为卫生保健提供者的职业证明书。他与卫生保健人员一起工作，这些人员一直在经历化学的或者精神的损害，保健的标准争议，颁发许可证事宜，和边界问题。Mr. Porter主讲医疗监管和医学伦理问题。
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