22、医学影像诊断与手术后符合率≥90% 23、手术核查手术风险评估执行率≥95%
24、双侧、多重结构、多平面手术患者手术标记执行率≥95% 25、手术医师资格分级授权管理制度与程序知晓率100% 26、手术医师能力评价与再授权的制度与程序知晓率100% 27、输血前感染筛查检测率100% 28、输血治疗知情同意书签署率100％ 29、肿瘤手术切除组织送检率100% 30、住院产妇死亡率≤0.02% 31、剖宫产率<40%
32、非医学需要剖宫产率≤15% 33、纯母乳喂养率≥80% 34、康复治疗好转率≥90% 35、病历书写规范培训率100% 病案室
1、病房抢救成功率≥84%
2、平均住院日：≤10天（康复治疗平均住院日≤30天）
内一科≤9天，内二科≤10天，内三科≤7天，内四科≤8天，内五科≤8 天，内六科≤8天，儿一科≤6天，儿二科≤6天，重症医学科≤12天，感染病区≤11天，中医科≤10天 ，外一普外科≤8天，外一肝胆外科≤12天，外二科≤14天，外三科≤6天，外四普外科≤7天，外四泌尿外科≤8天，妇产科≤6天，骨一科≤16天，显微外科≤16天，足踝矫形科≤10天，骨三科≤12天，眼科≤8天，耳鼻喉科≤7天，口腔科≤8天 3、入出院诊断符合率≥95% 4、治愈好转率≥90% 5、手术前后诊断符合率≥95%
6、患者出院后住院病历在7个工作日内归档率≥90% 7、医学影像诊断与手术后符合率≥90% 护理部
1、护理人员技术操作考核率（90分）100% 2、健康教育覆盖率100% 3、开展优质护理病房数≥50% 4、患者对健康教育内容知晓率≥80% 5、纯母乳喂养率≥80%
6、护理人员“三基”培训率100%，考核合格率（85分）≥95%
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7、护理技术操作合格率（合格分数90分）100% 8、基础护理合格率≥95% 9、危重患者护理合格率≥90% 10、优质护理服务满意度≥90%
11、护理文件书写合格率（合格分数85分）≥90% 12、高危患者入院时跌倒、压疮、坠床风险评估率≥95% 13、年褥疮发生次数0（特殊情况除外） 14、医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 15、急救物品完好率100% 16、病历书写规范培训率100% 医调办
1、医疗投诉登记率100%
2、患者及患者家属一般投诉处理及时率98%以上
3、医疗纠纷投诉，向唐山市医疗纠纷调解委员会报案及时率100% 住院收费处
1、办理就诊卡等候时间≤8分钟 2、收费准确率100% 服务中心
1、分诊准确率≥80%
2、取药、送化验检查执行率100% 3、患者满意度≥95% 财务科
1、账、表、证符合率100% 2、奖金核算准确率100%
3、职工福利发放按规定期限≤2天 4、财务预算执行率10%左右 院办室
1、外来文件、院内受控文件建档率100% 2、文件审批发放及时、准确率100% 3、各类文件、通知发放下送执行率100% 4、院长办公会决议督导及时率100% 总务科
1、水、暖、木工定期下科室巡视，坚持率100% 2、洗衣房下收、下送坚持率100%
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3、帐、卡、物符合率100% 防保科
1、儿童信息系统、接种卡、接种证符合率≥98% 2、“五苗”接种率≥95% 3、儿童系统管理率≥90% 人力资源科
1、定期下科室收取考勤坚持率100% 2、院聘职工档案组建率100%
3、“工资”、“五险一金”调整准确率100% 4、岗前培训率100%，合格率≥95% 物供科
1、采购合格率≥98% 2、帐、卡、物符合率100%
3、临床科室计划物品下送执行率100% 4、一般物资入库验收率100% 控感办
1、医院感染现患率调查实查率≥96%
2、手术室等重点部门外科洗手正确率100%、其他科室洗手正确率≥95% 3、医院感染发生率≤7% 4、无菌手术切口感染率≤1.5% 5、医院感染漏报率≤20% 6、法定传染病报告率为100%
7、医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 安监科
1、院内火灾事故发生率为0 2、特殊岗位工种建档率100% 3、医院职工消防知识培训率为100%
4、医院职工消防器材使用操作考核合格率100% 治安科
1、重大刑事案件正当处置率为100% 2、出警及时率100%
3、交接班及刑事案件登记率100% 质管办
1、每月监督检查完成率100%
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2、职能科室人员对本部门、本岗位管理责任目标知晓率≥80% 科教科
1、全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率≥95% 2、参加规范化培训的住院医师占应培训人员比≥70% 3、实习、进修人员岗前培训率100%、合格率100% 消毒供应室
1、下收下送执行率100%
2、医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 监护室
1、仪器保养合格率100% 2、报告书写合格率100% 3、监护及时准确率100% 设备科、设备库
1、急救类、生命支持类医学装备完好率100% 2、计量器具检测合格率并在有效期内100% 3、采购合格率≥98% 4、帐、卡、物符合率100%
5、临床科室计划物品下送执行率100% 6、一般卫生材料、试剂入库验收率100% 机电设备科
1、水、电设备运行正常率100% 2、定期下科室巡视，坚持率100% 3、帐、卡、物符合率100% 医保科
1、医保农合项目检查完成率100% 2、物价执行情况检查完成率100% 信息科
1、HIS、LIS、PACS、EMR系统运行正常率100% 2、定期下科室巡视，坚持率100% 3、帐、卡、物符合率100% 4、采购合格率≥98% 工会 党办室
1、公开医院“三重一大”信息，职工知晓率≥80% 2、医务人员医德医风及党员教育率100%
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