四、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性传染性疾病。临床表现,腮腺肿胀,头疼并伴有发热及全身轻度不适,儿童易并发脑膜炎,全年均可发病,以冬春季多见,人群普遍易感,多见于5~15岁儿童,病后有持久免疫力。 (一)按传染病一般护理常规。
(二)呼吸道隔离,隔离至腮腺肿胀消退后一周。
(三)急性期或有并发症者,应卧床休息。并发睾丸炎者,为减轻疼痛,应延长卧床时间,阴囊可用丁字带托起,疼痛剧烈时,局部冷敷。
(四)给予易消化富有营养的流质或半流质饮食,避免吃酸辣,硬性食物,以减少疼痛。 (五)注意观察病情,如有高热剧烈头痛。嗜睡,呕吐,脑膜刺激症等,提示并发脑膜炎,应及时报告医师。
(六)保持口腔清洁,鼓励病儿多饮水,必要时用多贝尔氏液或生理盐水漱口,每日3~4次。 (七)腮腺剧痛者,可按医嘱给镇静剂或局部冷敷。 (八)并发脑炎者,按脑炎护理常规。 五、细菌性痢疾
细菌性痢疾是由痢疾杆菌所引起的急性肠道传染病,以结肠粘膜溃疡,化脓性炎症为主要病变,夏秋季多见,主要临床表现为腹痛,腹泻、发热、里急后重及脓血样便。 (一)按传染病一般护理常规。 (二)消化道隔离,大便培养三次阴性后解除隔离。
(三)急性期卧床休息,高热时绝对卧床休息,慢性菌痢适当休息。 (四)急性期给易消化的流质饮食,病情好转后改为无渣或少渣半流质,不宜进冷、硬等刺激性食物。
(五)鼓励病儿多饮水,可饮适量糖盐及果汁,危重者详细记录出入量。 (六)观察并记录大便次数,性质及量,按时留大便标本送常规检查及培养,必要时采取新鲜标本及时送验。
(七)对中毒性菌痢的病儿,应加强巡视,严密观察意识,瞳孔,体温,脉搏,心率、皮肤,面色。四肢温度。精神状态的变化,每半小时测血压一次,出现休克及脑水肿迅速报告医师,协助抢救。密切观察病儿呼吸深浅,频率和节律的改变,出现呼吸不规则及时吸氧,呼吸道分泌物增多时,及时清除,保持通畅。 (八)痉挛性腹疼时,针刺止痛或腹部置热水袋,四肢厥冷,注意保暖,有里急后重时嘱病人排便时勿用力,如有脱肛,应用温水坐浴,用以消毒纱布轻揉局部使其回纳。 (九)应保持肛门及其周围皮肤清洁干燥,便后洗净,必要时涂油膏。 (十)出院时嘱病人注意卫生,不吃腐败及苍蝇叮过的食物,养成饭前便后洗手的卫生习惯。六、伤寒与副伤寒
伤寒与副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性消化道传染病,临床表现为持续发热,相对缓脉,特殊中毒症状、玫瑰疹,肝肿大。白细胞减少等症状。病变主要在网状内皮系统,从小肠内淋巴组织的增生与坏死为明显,可有肠出血,肠穿孔等并发症。 (一)按传染病一般护理常规。
(二)消化道隔离,直至临床症状消失及大便培养三次阴性方可解除。 (三)绝对卧床休息,退热后1~2周,据病情逐渐下床活动。
(四)发热期应给高热量、易消化、不易产气的流质饮食。少食多餐,鼓励病人多饮水,退热一周可食低渣半流或软食,恢复期严格控制食量,应逐渐增加,以防导致肠出血及肠穿孔。 (五)注意观察并发症先兆,如出现便血。面色苍白,呼吸急促,脉搏细速.血压下降,迅速报告医师,嘱病儿绝对安静,避免恐惧,腹部放冰袋冷敷,每1~2小时测血压一次,暂禁饮食,禁服泻药及灌肠,做好输血的准备工作。
(六)病儿出现右下腹剧烈疼痛,伴有恶心,呕吐、脉搏细弱,体温下降,提示肠穿孔,立即报告医师,禁饮食,准备胃肠减压,并做好手术准备。 (七)注意心率,心律的变化,观察有无心肌炎的发生。
(八)发热期每四小时测体温一次,高热时应给予物理降温,不宜用退热药,以防大量出汗而致虚脱,有谵妄精神症状者,应加床档,必要时应给镇静剂。 (九)保持大便通畅,嘱病人便秘时不要用力排便,禁用泻药,可用生理盐水低压灌肠,腹胀时用松节油热敷腹部,肛管排气,腹泻时应适当调节饮食,少给乳糖及脂肪类食物。按医嘱给收敛药。
(十)注意药物副作用,如用氯霉素治疗可出现恶心呕吐,腹泻、皮疹,口腔炎、白细胞减少,出现以上症状时,应及时报告医师。
(十一)出院时做好卫生宣传工作,养成良好的卫生习惯,饭前便后洗手,不吃生冷不洁食物。 七、病毒性肝炎
病毒性肝炎是由甲型、乙型或非甲、乙型肝炎病毒引起的传染病。临床表现为乏力,食欲不振,短期轻度发热,腹胀、肝区痛,肝功能异常,部分病毒性肝炎病儿出现黄疸。 (一)一般急性肝炎 1、按传染病一般护理常规。
2、消化道隔离,从发病日起不少于40天,乙肝应转传染病院。
3、用过的空针,抽开针栓全部浸入0.2%过氧乙酸泡半小时,取出冲净送供应室消毒。便器应严格消毒。大便用1:4生石灰消毒2小时后倒掉,或用10~20%漂白粉澄清液搅拌置放4小时后倾倒,粪便与澄清液之比为2:1。
4、急性期卧床休息,病情稳定后逐渐增加活动量,不感疲劳为宜。 5、急性期给予清淡适口饮食,食欲好转后给营养丰富易消化食物,鼓励多饮水,体重增加明显时,适当限制食量及适当增加活动量。 6,注意病情变化,观察有无并发症发生。
7,向病儿及家属宣传防治肝炎知识,如一般隔离消毒常识,禁用对肝脏有损害的药物,定期到门诊复查。 (二)重症肝炎 1、按一般急性肝炎护理常规。
2、绝对卧床休息,尽量减少病儿体力消耗。
3、病室应保持安静、清洁、尽量减少人员进入,病室温湿度应适宜。 4、给予清淡低脂饮食,有肝昏迷前躯症状时,限制蛋白质,有腹水时给低盐,限制液体量。
5、严密观察病情变化,如意识、瞳孔、体温,脉搏、呼吸,血压的变化,有无脑疝的发生。
6、腹胀病儿应及时肛管排气,血氨增高应禁用含氨药物,弥漫性血管内凝血、使用肝素时,应准确及时给药,严密观察药物作用。
7、注意有无精神症状,如智力减退,性格改变,计数不清,扑翼样震颤提示为肝昏迷先兆,应严密观察病情变化。
8、注意有无出血倾向,如口鼻粘膜及皮下瘀斑,柏油样大便等。遇有消化道大出血时,立即报告医师,做好抢救准备,如建立静脉通道,准备输血及急救药品,消除病儿紧张情绪。昏迷者随时将口腔内血液吸出,防止窒息,观察血压、脉搏变化,详细记录出血量。

