2015年 2月产房护理质控持续改进汇总
一、 本月目标达标情况
目标要求 急救药品、器械、设备齐全适用，完好率96% 环境安全达标率92% 文书写合格率92% 医院感染达标率80% 实际达标情况 二、各质控小组通报上月整改情况 第一组: 药品物品：
存在问题：
①药品放置混乱（缩宫素与维生素K1） 仍存在 ②无菌柜内有过期物品
③无菌柜内物品短缺未及时补充 ④急救药品物品登记不全
整改情况：②③④已整改
第二组: 环境安全 存在问题：
① 待产室阳台未打扫、厕所未打扫、一次性中单未更换
②产妇拖鞋为每日清洗消毒，值班室桌上杂物多 仍存在 ③交接班时未认真交接急救物品 仍存在 ④接送产妇轮椅没气，未及时充气，产房卫生打扫不彻底
整改情况：①④已整改
第三组: 护理文书 存在问题： ① 交班报告：眉栏涂改、空缺、无签名；内容涂改、刮涂、破损、交接内容不详细； ② 日常消毒登记：日期填写错误、记录不完整（无地面、物表）；涂改； ③ 母婴分离登记：时间错误、漏登记
整改情况：已整改
第四组: 医院感染 存在问题：
① 湿化瓶、湿化液为每周更换
② 开启的消毒液未注明时间
③ 接产前未严格执行外科手消毒 未解决 ④ 无检验结果者未按疑似传染病隔离
整改情况：①②④已整改
三、本月质控情况、原因分析、改进措施记录： 第一组：药品物品：
存在问题：
①药品放置混乱（缩宫素与维生素K1） ②无菌物品未按顺序放置 ③备用电动吸引器表面有灰尘 ④抢救台（红外）物品未整理
原因分析：工作不认真，责任心不强，一月份物品放置混乱问题仍存在
改进措施：加强职业素养和工作责任心教育 ，责管组加强督导
第二组：环境安全
存在问题：
① 产房清洁消毒不彻底（物表未处理，有食物、碘伏、糖水残留迹） ② 产妇拖鞋为每日清洗消毒，
③待产室空气不流通，物品摆放不整齐 ④交接产妇不认真(产程进展及新生儿情况)
原因分析：区域卫生负责人速与监管，公共意识差，交接班不认真
改进措施：加强监督管理，认真落实各项制度，发现问题当面指出
第三组：护理文书
存在问题：
① 交班报告：眉栏涂改； ② 洗婴室消毒登记：记录不完整（无地面、物表）； ③ 待产记录缺内容（无宫缩，与主诉不符）；产时记录有涂改；个别字书写不规范；婴儿记录眉栏有缺项； ④ 隔离产房日常消毒未登记；
原因分析：通过学习，个别人仍未引起重视，粗心大意现象依然存在；产妇观察无记录，不能体现工作的内涵
改进措施：对个别同志再教育，继续学习文书规范
第四组：医院感染 存在问题：
① 接生过程中有人员不戴口罩、帽子 ② 治疗车内的污物（棉棒）未及时清理 ③ 利器盒外有暴漏的针头
④ 无菌物品未及时放入无菌柜
原因分析：消毒隔离制度执行不好，职业防护意识不强，无菌观念淡薄
改进措施：护士长加强教育，加强院感知识培训，强化职业防范意识
2015．03．05
