内三科6月每周小讲课学习内容
地点：护士值班室 主讲人：叶英芬 参加人员： 具体内容摘要：高血压病人的护理：高血压是以体循环动脉血压升高为主的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。服用排钾利尿剂的病人应补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。 另外，在变换体位时也应动作应缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠渚留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。 时间：2014-06-13 主题：高血压病病人的护理 5
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地点：护士值班室 主讲人：张娟 参加人员： 具体内容摘要：眩晕—头晕头痛护理措施 1.发作时：卧床休息，改变体位时动作宜缓慢。必要时测血压，遵医嘱给予降压药物，吸氧，加强巡视，发现眩晕伴有呕吐、头痛剧烈、肢体发麻、血压持续上升时应及时报告医师并配合处理，做好护理记录。 2.病情观察：定时测量血压并做好记录，监测血压变化情况。密切观察眩晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。 3.环境和起居护理：①保持病室安静，避免噪音和强光刺激，减少陪护，限制探视。定时开窗通风，保持空气新鲜无异味。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。②床铺平稳，避免他人碰撞晃动。物品放置伸手可及处，避免取物时坠床或跌倒。保持地面干燥、无障碍物，防止滑倒或绊倒。卫生间地面设置防滑设施，并设置扶手和呼叫器。③头晕头痛时嘱患者注意卧床休息并抬高床头，尽量减少头部旋转动作，特别不宜突然猛转头，或突然、剧烈体位改变，防止眩晕加重或昏扑。上厕所或外出时需有人陪伴，头晕严重者应协助其在床上大小便。④养成按时排便习惯，保持大便通畅，避免屏气用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂。⑤注意休息，劳逸结合。病情缓解后可适当运动，指导患者要根据年龄及血压水平选择适宜的运动方式，运动强度、时间、频率以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。⑥告知患者外出不宜乘坐高速车、船，避免登高。⑦眩晕由颈椎病引起者，睡眠时要选用合适枕头，避免长期低头工作，要注意保暖。 4.情志护理：关心体贴患者，使其心情舒畅。肝阳上亢，情绪易激动者，指导其通过听音乐、与他人沟通等方式转移注意力，减少不良情绪刺激，并指导患者掌握自我调控方法。对眩晕较重、心烦、焦虑者，可通过介绍疾病相关知识和治疗成功经验增强其信心。 5.饮食护理：饮食以清淡，低盐低脂饮食，增加粗纤维素食物摄入，防止暴饮暴食，忌肥甘厚味，戒烟酒。控制体重，控制总热量摄入。做好辩证施膳。 6.用药护理：①指导患者正确服用药物，强调长期药物治疗的重要性，用降压药使血压降至正常水平后应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。②告知患者有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。③嘱患者必须遵医嘱按时按量服药，不得擅自增减剂量或时间：2014-06-21 主题：眩晕—头晕头痛护理措施 6
药物，不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量。擅自增减剂量或药物会引起血压波动，突然停药可导致血压突然升高，甚至诱发其他病症。④中药用药护理：中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。⑤静脉输注活血化瘀、通络止痛等中药制剂，应严格按照操作程序，注意用药安全和用药后反应。输注甘露醇脱水剂时应快速滴注保证疗效。 7.遵医嘱给予中医特色疗法护治：①针刺法：主穴太冲、风池、血海。肝郁火旺者配阳陵泉、昆仑；阴虚阳亢者配太溪、三阴交、太阳穴；痰瘀互结者配阴陵泉、丰隆、头维；气血亏虚者配足三里、百会、气海；肾气亏虚者配关元、神阙、肾俞。斜刺所选穴位，平补平泻，得气为度。②穴位注射法：主穴曲池、足三里、太冲，配穴关元、丰隆、三阴交、阳陵泉。每次取主穴1个配穴1个，进针得气后注射维生素B1或B12注射液。③按压点穴法：眩晕而昏仆不知人事者，应按人中穴。神经亏虚证可按压点穴肾俞、肝俞、三阴交。④艾灸法：主穴曲池、足三里、太冲，配穴肝俞、肾俞、关元、丰隆、三阴交、太溪、阳陵泉。⑤耳穴压豆法：取降压沟、肝、胆、交感、肾、神门、皮质下等耳穴，将王不留行籽对准穴位进行贴压。⑥中药足浴：遵医嘱用中药煎水浴足。⑦中药穴位贴敷：选用吴茱萸、肉桂等溫经通脉、疏肝下气的中药或冰片、大黄、川牛膝等清热凉血、引血下行的中药研末调糊贴敷于穴位。 8.对症护理 ①剧烈头痛并伴有恶心、呕吐，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。②呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、给予氧气吸人，吸氧用的湿化瓶应换用20％—30％ 乙醇，并按医嘱应用强心药物。③如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪。④晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现水肿。护理中应注意严格记录水的出入量。饮食中限制钠盐(每天食盐量不高于3 g)，卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。⑤晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。对于这类患者，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。 9.高血压危象的预防及护理 ①家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日3g以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物(如橘子、香蕉等)，禁烟酒及刺激性饮料。②严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压危象的症状，一旦出现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、安慰患者避免躁动、使其保持安静。
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地点：护士值班室 主讲人：叶英芬 参加人员： 具体内容摘要：静脉炎的护理静脉输液导致的静脉炎是临床常见的输液治疗的并发症,目前静脉注射的患者近80%发生不同程度的静脉炎,其临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛,皮肤下出现红线,严重者可致索条状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大痛苦,干扰了正常的临床治疗,因此探讨静脉炎的相关因素,预防措施显得特别重要。 时间：2014-06-26 主题：静脉炎的护理 造成静脉炎的危险因子包括 1、导管针的材质、长度与管径大小 2 、操作技术不良 3 、不适当的穿刺部位 4、导管针留置的时间太长 5、固定方法不当 6、输液的浓度的酸、硷性太强，或不兼容造成沉淀。 7、病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。 8 ,渗透压 9，输液快慢。静脉炎的症状：静脉炎症状主要是有：1、浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短2―5公分，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约2―4周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全身无症状。静脉炎的观察与处理：可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。给予钙剂也可以起到止痛的作用。 1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。 2、若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 3、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。6、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。7、若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 8、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。 化疗时应注意的事项：静脉炎是一种常见的周围血管疾病，多见于中老年人。顾名思意，静脉炎就是由于静脉血管发炎。临床上会出现患部肿胀、疼痛等。静脉炎多发于患者的四肢。引起静脉炎的原因有很多种，下面讲讲由化疗引起的静脉炎该注意什么。 一些长期化疗的患者可能出现静脉炎或栓塞，这主要是因为有些化疗药物对血管内膜有较大的刺激性所引起的。静脉炎多表现为疼痛，一般是沿血管走向的冷痛;若为栓塞，可表现为棕色的硬结，出现血液流动不畅。 如果癌症病人的化疗需要长期反复注射，那么一定要及早有计划的保护好静脉，防止静脉炎的发生。 8
