感异常信息、.医院感染病例标本力争送检率达到50％、.
四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在5%以下；Ⅰ类切口手术部位感染率＜1.5%；院感病例漏报率＜15%；一次性使用医疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在60％以下；治疗性抗菌药物使用的病原菌送检率＞30%、.
五、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测、.各项监测项目达标、.空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100％；灭菌物品合格率达100%、.今年落实每季开展一个项目目标监测，如听诊器、电脑键盘、饮水机等、.每月及时上报各种信息、.
六、参与抗菌药物合理应用的管理、.重点对围手术期预防用药进行时限管理、. 七、在开展医院感染全面监测的基础上，继续开展全院手术部位感染的目标监测、.继续开展一次现患率调查、.每季度对监测资料进行统计、分析与反馈、.
八、门诊严格实行预检分诊制度，病区严格落实消毒隔离制度，加强对清洁工的指导与督查，做好病员及家属的院感知识宣教、.
八、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件、.污水排放必须符合国家标准、.做好医疗废物的监管，及时向县环保局报送资料、.
九、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），实行医院感染暴发预警报告、.积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生、.落实医院感染会诊小组职能，加强医院感染病例的及时报告、.对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施、.24小时内完成逐级上报、.拟进行一次医院感染暴发的应急演练、.
十、医院感染知识、法规培训纳入本年度工作重点、.加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素、.采取多种形式进行全员培训，试卷考试、技能考核，进行一次感控宣传周活动，提高医务人员医院感染防范意识，落实岗前培训、.转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，从而真正达到“院感控制，你我同行”、.
十一、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，科室要加大对手卫生督查、.将科室与院感办对手卫生的督查纳入绩效考核、.
十二、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部6项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容、.做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防控工作、.加强对多重耐药菌的监测，预防与控制措施的落实、.每季度对微生物监测资料进行统计、分析与反馈、.
十三、继续加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的使用，减少职业暴露的发生、.
十四、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量、.严格外来器械管理
院感办 二〇一一年十二月
医院医疗废物管理委员会
2011年工作总结
2011年我院的医疗废物管理工作紧紧围绕《医疗废物管理条例》，四川省及成都市医疗废物管理等有关规定，制度了相应的各种规章制度和操作流程，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医疗废物管理知识培训，严格质量监测及考核，医疗废物处置率100%，确保了医疗安全、. 一、健全织织 完善管理
为进一步加强医院医疗废物管理工作，明确职责，落实任务，今年重新完善了管理制度与流程，医疗废物事故报告及突发事故应急预案、建立了以后勤主管，院感办指导，院感管理委员会、临床科室感染监控小组参与管理，完善了三级网络管理体系、.将任务细化，落实到人、.每半年召开医疗废物管理委员会人员会议，研究解决医院医疗废物管理工作中出现的问题，使医疗废物工作得到持续改进、.按时与成都市医疗废物处置中心签订处置协议，按时交纳处置费用、.在医院等级评审中得到专家的好评、.在我院每月监测和县疾控、县环保部门监测中全面达标、. 二、加强质量管理，确保医疗安全
(一)质量控制：每月根据量化指标进行一次大检查、每周随机检查，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，质量通报，并绩效挂钩，向全院科室负责人、医务人员及时通报医疗废物管理动态、. (二)环节质量控制：
1、加强对各部门的医疗废物管理，各临床科室、手术室、供应室、口腔科、检验科、胃镜室等均是医疗废物管理的重点科室，在工作中，要求专职人员下各科室时必带医疗废物交接登记表，各科室按医疗废物的种类不同分别登记废物产生点、重量、种类、产生时间、交接人签名，回收人员核实医疗废物的包装及标识无误后签名、.
做到每日按规定的时间，指定路线到科室收取医疗废物，计量准确，交接清除，登记完整、.每月不定期进行检查，每月对各科室、医疗废物暂存点的医疗废物登记、计量、交接进行检查与核对、.使各部门的医疗废物管理制度落到实处、.按要求每天对暂存点进行清洁与消毒处理、.完善与更新了管专用包装容器，标识清楚、.
2、加强医院污水的处理管理，有一套全自动污水处理系统，满足医院污水处理、.医疗废水专人进行管理，每天进行常规监测、.
3、强化职业防护，按要求医院配备了人员防护用品（工作服、口罩帽子、手套、鞋套、皮围裙等），按规定规范使用，每年进行健康普查一次，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其健康受到危害、. (三)加强对各类人员的培训
1、对专职人员进行了手卫生、消毒、个人防护、职业暴露处理的培训，医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的处理措施的培训等、.
2、今年分别对医护人员、清洁工、实习、进修人员进行了医疗废物管理方面的培训、.
3、完善了管理制度与操作流程，加大了监测力度，完善监测记录、.每月按规范院内由检验科进行污水监测，今年县疾病控制中心对我院的污水进行监测，每年请县环保局进行监测，均达到国家规定的排放标准、.
4、加强医疗废物暂存点的管理、.我院有专职人员收集与管理医疗废物、.按规定使用 我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理的轨道、.不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理、.增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床科室的医疗废物及时清运问题、.医疗
