◆病人两个月前发现胸痛咳嗽，有少量黄脓痰，经消炎治疗不见好转，1 个月前咳嗽增重，并有呼吸困难，胸穿抽脓不见好转，胸片见左胸大片暗影，主要治疗方法是
A.消炎、输血、补液 B.锁骨中线第二肋间闭式排气引流 C.继续胸穿排脓 D.腋后线第八肋间闭式引流 E.开放引流 答案：D
解析：根据患者症状、体征、临床经过及检查结果，考虑患者诊断为脓胸。胸腔闭式引流的适应证是经多次胸腔穿刺抽脓无明显好转、 积脓有增加或脓液粘稠不易抽出者， 腐败性脓胸或脓气胸，穿刺抽脓有困难的包裹性脓胸。而患者经消炎、胸腔穿刺抽脓不见好转，且有呼吸困难、胸片见左胸大片暗影，是胸腔闭式引流的适应证，故主要治疗方法应选用 D。
◆男，65 岁，原有肺心病史。受凉后发热，咳脓痰，紫绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压 100/60mmHg,无病理反射，最可能并发：
A.脑卒中 B.感染性休克 C.肺性脑病 D.电解质紊乱 E.消化道出血 答案：C
解析：患者为肺心病，因呼吸道感染致病情加重，紫绀加重，并出现神志改变，首先应考虑并发肺性脑病。神志改变逐渐出现，无病理反射征，脑卒中可能性小；消化道出血、DIC 应有出血症状及血压改变，不以神志改变为主。此外尚需排除不恰当氧疗或镇静药物、严重电 解质紊乱、感染中毒性脑病等因素。
◆女性，61 岁，支气管哮喘史 20 年。6 天前再次发作，经治疗后症状完全消失。2 小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压 90/60mmHg,气管右移，左肺呼吸音减低。病人最大可能是 A.急性肺炎合并胸膜炎 B.急性肺栓塞
C.自发性气胸 D.急性肺不张 E.急性心肌梗死 答案：C
解析：气胸或纵隔气肿是支气管哮喘急性发作时的主要并发症之一，此患者出现左侧胸痛、呼吸困难，查体可见气管右移，左肺呼吸音减低，考虑合并左侧气胸。 ◆女性，65 岁，7 年前曾因左侧乳癌伴左腋淋巴结 1/8 阳性行根治术，ER 及 PR 均阳性，6个月前常规复查发现胸、腰椎有两处转移病灶，自觉症状不明显，过去术后曾作 CMF 辅助化疗 6 个月，首选治疗方案应为 A.以三苯氧胺为主的内分泌治疗 B.以阿霉素、泰素为主的联合化疗 C.干细胞支持下的大剂量化疗 D.针对骨转移病灶的γ刀治疗 E.可暂不治疗，定期观察 答案：A
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解析：三苯氧胺主要治疗女性复发转移的乳腺癌以及晚期乳腺癌； 用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗，预防复发等。患者原有乳腺癌，现又出现转移灶，故首选治疗为 A。
◆女性，36 岁，诊断为左乳腺早期乳腺癌，最佳治疗方案是
A.局部广泛切除，术后采取放疗及化疗 B.全乳腺切除 C.乳腺癌根治术 D.局部广泛切除 E.局部广泛切除、腋窝淋巴结清扫 答案：A
解析：患者乳腺早期癌，此时可做手术切除治疗，对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌可以采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。根据患者情况，可做局部广泛切除，而乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一， 应用化疗能达到杀灭亚临床转移灶的目的。 放射治疗是乳腺癌局部治疗的手段之一，在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一个重要的组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量的放射治疗。综合情况，应选择的治疗方案是 A。
◆患者女性，已确诊肝癌。1 天前突然出现剧烈腹痛，血腹，休克，最可能是并发
A.结核性腹膜炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.原发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成 E.原发性肝癌破裂 答案：E
解析：当肝癌患者突然出现剧烈腹痛、血腹、休克时，是肝癌结节破裂出血的表现。
◆男，48 岁，B 超发现肝右叶约 2cm 实性占位病变，甲胎蛋白 500mg/ml，肝功正常，8 年 前有肝炎病史。最佳处理方案是
A.放疗 B.化疗 C.肝动脉栓塞 D.手术 E.观察随访 答案：D
解析：患者既往有肝炎病史，现发现肝右叶约 2cm 实性占位病变，甲胎蛋白 500mg/ml，故考虑患者诊断可能为肝癌，而且患者为单发的小肝癌，故可手术切除。◆女，38 岁。确诊乙型肝炎后肝硬化，近 1 月来右上腹部持续隐痛，腹水迅速增多。腹水检查：外观呈血性，比重 1.035，蛋白 54g/L。此患者最可能并发 A.结核性腹膜炎 B.肝破裂 C.肝癌 D.自发性腹膜炎 E.门静脉血栓形成 答案：C
解析： 肝硬化特别是病毒性肝硬化和酒精性肝硬化发生肝细胞癌的危险性明显增高。 当患者出现肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热时要考虑此病，血清甲胎蛋白升高及B超提示肝占位性病变时应高度怀疑。◆患者男性，60 岁，黄疸进行性加重 1 个月，伴有上
腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为
A.胆囊癌 B.胰头癌 C.幽门管癌 D.胆管癌 E.肝细胞癌 答案：D
解析：胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。主要临床表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染、超声检查可见肝外胆管扩张或见胆管肿物。考虑诊断为胆管癌或胰头癌压迫胆管。Courvoisier 征阳性考虑胰头癌压迫胆管，但胰头部无肿块，故排除胰头癌，考虑诊断为胆管癌。
◆男性，38 岁，平素身体健康，饮酒后 4 小时出现上腹痛，14 小时后出现呼吸困难，40 次/分，最恰当的诊断是
A.急性胃炎 B.右叶性肺炎 C.急性肠梗阻 D.急性水肿型胰腺炎
E.急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征 答案：E
解析： 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应， 可伴有或不伴有其他器官功能改变。急性胰腺炎病因众多，主要有胆道疾病和酗酒等。根据患者饮酒后出现腹痛，考虑疾病为胃部疾病或者胰腺疾病，但患者又出现呼吸困难，此时考虑为急性胰腺炎并发 ARDS。
◆35 岁患者，巩膜皮肤黄染 20 余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样。查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-） ，鼓肠，腹水征（＋） ，肝右肋触及 1.0cm，脾侧未及，ALT300U/L，胆红素定量 300μmol/L，白蛋白 29g/L，凝血酶时间 24 秒（对照12 秒） ，AFP80ng/ml。下列哪项检查对诊断最有意义
A.血清丙氨酸转氨酶（ALT） B.血胆红素定量 C.甲胎蛋白（AFP） D.凝血酶时间 E.血清白蛋白 答案：D 解析：凝血酶时间能判断肝病预后，参考值大致为 11～14s。在急性缺血性肝损伤及毒性肝损伤 PT 延长＞3s，而在急性病毒性或酒精性肝炎 PT 延长极少超过 3s；慢性肝炎患者 PT一般均在正常范围内， 但在进展为肝硬化后， PT 则延长。 PT 延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积、肝脏合成维生素 K 依赖因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如 PT 延长、纤维蛋白原及血小板都降低，则可诊断为 DIC。
◆肝硬化腹腔积液患者，近 1 周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大可能
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诊断是
A.脾周围炎 B.肝功明显活动 C.自发性腹膜炎 D.并心力衰竭 E.肝癌破裂 答案：C
解析：自发性细菌性腹膜炎常表现为短期内腹水迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，腹壁压痛和反跳痛等。根据患者症状、体征，考虑诊断为 C。
◆男，45 岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1 天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是
A.肺炎 B.肝肾综合征 C.肝肺综合征 D.支气管哮喘 E.急件左心衰 答案：C
解析：肝肺综合征是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。患者表现相似，且抗感染治疗无效，故考虑并发肝肺综合征。
◆女，47岁，全身皮肤瘙痒2年，家人发现其巩膜及皮肤黄染。检查：肝肋下6cm，质地硬，表面平滑，脾肋下 4cm。尿色加深、粪色变浅，血清胆红素增高，免疫球蛋白 IgM 升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最可能的诊断是
A.肝炎后肝硬化 B.血色病肝硬化 C.肝豆状核变性 D.淤血性肝硬化 E.胆汁性肝硬化 答案：E
解析：胆汁性肝硬化早期症状较轻，乏力和皮肤瘙痒为本病最常见的首发症状，瘙痒常在黄疸发现前数月至 2 年左右出现，可以是局限性，也可以是全身性，可在夜间加剧，少数患者瘙痒和黄疸同时出现，先有黄疸后出现瘙痒者少见。黄疸出现后尿色深黄，粪色变浅，皮肤 渐有色素沉着。实验室检查血清胆红素一般中度增高，血清免疫球蛋白增加，特别是 IgM，血清抗线粒体抗体阳性。患者症状、体征、检查结果与之相符，故考虑诊断胆汁性肝硬化。
◆男，38 岁。因车祸行肝破裂修补术，肝活检病理检查显示假小叶形成，既往健康。一个月前 B 超检查肝脾未见异常。此患者患有何种疾病 A.慢性迁延性肝炎 B.亚临床期肝癌 C.肝硬化 D.脂肪肝 E.慢性活动性肝炎 答案：C
解析：肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段，是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏。超声检查可提示肝硬化，但不能作为确诊依据，
且约 1/3 的肝硬化患者超声检查无异常发现。
◆女性，24 岁，婚后 2 次自然流产，均为停经 40～50 天，早期流产最常见的病因是
A.父母血型不合 B.黄体功能不全 C.染色体异常 D.急性传染病 E.宫颈裂伤 答案：C
解析：胚胎染色体异常是流产的主要原因，早期流产子代检查发现 50%～60%有染色体异常。
◆初孕妇，28岁。孕32 周，因全身浮肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿，查血压160/110mmHg，尿液检查常规蛋白(﹢﹢﹢)，可见颗粒管型及红细胞，经治疗孕 37 周自然分娩，产后 6 周，血压降至
128/75mmHg，尿蛋白(﹢﹢)，水肿(﹢)。下列诊断以哪种可能性大
A.先兆子痫 B.妊娠合并肾炎 C.慢性肾炎基础上并发先兆子痫 D.妊娠合并慢性高血压
E.原发性高血压基础上并发先兆子痫 答案：C
解析：患者孕前即有面部及下肢浮肿，说明患者孕前即有肾部疾病，现在患者血压160/110mmHg，尿液检查常规蛋白(﹢﹢﹢)，可见颗粒管型及红细胞，经治疗孕 37 周自然分娩，产后 6 周，血压降至 128/75mmHg，尿蛋白(﹢﹢)，水肿(﹢)，说明患者的血压升高是妊娠引起的，是妊娠高血压病，且有尿蛋白高、水肿等，处于先兆子痫状态，综合考虑，诊断为 C。
◆34 岁经产妇，妊娠 40 周，宫口近开全，自然破水后，突然咳嗽，随即出现发绀，寒战并呈休克状态，可能的诊断是
A.胎盘早剥 B.羊水栓塞 C.子宫破裂 D.前置胎盘 E.脑溢血 答案：B
解析：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态是羊水栓塞心肺功能衰竭和休克的表现。
◆患者，女，25岁，足月妊娠，“风湿性心脏病”，心功能Ⅱ级，胎头吸引器助产，产后2小时，阴道出血400ml，心率 110 次/分，双肺呼吸音正常，宫底脐下2 横指，对该产妇正确的治疗方法是 A.立即开放静脉，快速补液 B.立即肌注麦角新碱
C.西地兰 0.2mg25%葡萄糖静脉输入 D.肌注缩宫素 10 单位 E.无感染可不加用抗生素 答案：D
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解析：根据患者情况考虑患者产后出血为子宫收缩乏力引起，此时的处理方法是去除引起乏力原因；按摩子宫；肌注缩宫素等。
◆25岁，初孕妇，孕36 周，B超诊断为前置胎盘，阴道流血多，血压80/60mmHg，宫口开大 4.0cm，先露头棘上2.0cm，胎心尚好。最恰当处理是
A.人工破膜 B.剖宫产 C.头皮钳 D.产钳 E.胎头吸引 答案：B
解析：患者前置胎盘，阴道流血多，血压80/60mmHg，宫口开大4.0cm，先露头棘上2.0cm，胎心尚好。此时患者有休克表现，但胎儿良好，且胎头先露高浮，不能短时间阴道分娩，故考虑剖宫产。
◆经产妇，28 岁，妊娠 38 周，双胎妊娠。第一儿枕左前位自然分娩，第二儿间隔 8分钟以臀位助产娩出，历经 10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 700ml，最可能的原因是
A.胎盘残留 B.副胎盘残留 C.宫缩乏力 D.宫颈裂伤 E.凝血功能障碍 答案：C
解析：胎盘娩出后出现阴道流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。患者双胎妊娠，因子宫肌纤维延展过度，常并发宫缩乏力，患者胎儿娩出后，历经 10 分钟才胎盘娩出，故考虑宫缩乏力可能性更大。 ◆男性患者，46 岁，大便时有肿物从肛门脱出，便后可自行回纳，伴少量便血，症状反复发作 5 年，近 1 周来症状加剧，应诊断为
A.一期内痔 B.二期内痔 C.三期内痔 D.直肠脱垂 E.直肠息肉 答案：B 解析：内痔Ⅰ度是只在排便时出血，痔不脱出于肛门外；Ⅱ度是排便时痔脱出于肛门外，排便后自行还纳；Ⅲ度是痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳；Ⅳ度是痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
◆男性，60 岁，排便习惯改变，大便变细、混有粘液脓血 1 个月，便常规检查可见多数红细胞。首选应做哪项检查
A.B 超 B.钡灌肠 C.下消化道造影 D.肛门指检 E.纤维结肠镜 答案：D
解析：直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状，主要表现为直肠刺激症状如排便习惯改变；肠腔狭窄症状使大便变形、变细等；癌肿破溃感染症状如表面带血和黏液，甚至脓血便。根据患者表现考虑诊断为直肠癌，便潜血检查见多数红细胞，此时应 做直肠指诊检查，是诊断直肠癌的最重要方法。
◆患者男，45岁，5年前肛门周围有一深部脓肿，切开后排出脓汁约 90ml，切口久不愈合，经常流脓水，污
染内裤，应考虑为
A.空洞 B.溃疡 C.蜂窝织炎 D.窦道 E.瘘管 答案：E
解析：瘘管外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状，由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解，上述症状 的反复发作是瘘管的临床特点，患者症状、体征与之相符，故考虑诊断为瘘管。
◆青年女性，肛门发现质软无痛性包块近1年，肛门镜检见：内痔部分和相应方位的外痔部分形成一整体者。最有可能的诊断为
A.内痔 B.混合痔 C.肛裂 D.直肠息肉 E.早期直肠癌 答案：B
解析：混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成。
◆病人男性，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右额头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是 A.脑挫伤 B.脑内血肿 C.脑水肿 D.急性硬脑膜下积液 E.急性硬脑膜外血肿 答案：E
解析：硬脑膜外血肿表现是意识障碍（清醒-昏迷，昏迷-清醒-昏迷，持续昏迷）；颅内压增高；瞳孔改变（早期瞳孔缩小，但时间短暂，往往不被察觉，随即由于动眼神经受压，患侧瞳孔散大）；神经系统体征（当血肿增大引起小脑幕切迹疝时，可出现对侧锥体束征）。根据 患者症状、体征与之相符，故考虑诊断为急性硬膜外血肿。
◆有一名脑外伤病人，CT 示右颞部梭形高密度影像，脑室中线受压移位，其诊断是
A.脑挫伤 B.硬膜下血肿 C.硬膜外血肿 D.脑内血肿 E.高血压脑出血 答案：C 解析：硬脑膜外血肿的 CT 表现是颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影，故选C。 ◆女性，38岁，不慎自2楼坠下，当即昏迷，送至医院，1小时后即清醒，头痛，呕吐，右上肢肌力Ⅱ级，脑脊液检查有红细胞，CT 示左颞顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影，应考虑为
A.脑震荡 B.弥漫性轴索损伤 C.脑挫裂伤 D.脑内血肿 E.脑干损伤 答案：C
解析：脑挫裂伤的临床表现是意识障碍（伤后即出现，持续长短不一）；头痛、恶心、呕吐也是脑挫裂伤最常
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见的症状；生命体征无明显改变；局灶症状和体征（伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征） 。 CT表现为局部脑组织内有高低密度混杂影。 根据患者症状、体征、检查结果考虑诊断为脑挫裂伤。 ◆有一名病人，脑损伤后6小时，意识清。头痛，下列哪项处理原则不可取 A.意识清，故回家观察
B.观察意识、瞳孔、生命体征等变化 C.作头颅 CT 检查 D.对症处置
E.向家属交待有迟发性颅内血肿可能 答案：A
解析：因患者有迟发性颅内血肿的可能，故不能直接回家观察，要住院监测。
◆女性，32 岁。1 周前双眼视力减退，5 天前双眼失明，3 天前双下肢无力、麻木、排尿困难，1 天前双下肢不能活动，不能排尿。检查：双眼无光感，双视乳头边界清楚，颜色正常，双下肢肌力 0 级，肌张力低，膝腱反射和跟腱反射消失，双 Babinski 征(﹢)。双脐水平以下痛觉、温度觉、位置觉和音叉觉丧失。最可能的诊断是
A.播散性脑脊髓炎 B.急性脊髓炎 C.球后视神经炎 D.视神经脊髓炎 E.多发性硬化症 答案：D
解析：视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病，临床上以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征。视神经损害多表现为视神经炎或球后视神经炎，双眼常同时或先后受累， 开始时视力下降伴眼球胀痛，急性起病患者常几小时或几天内受累眼部分或完全视力丧失。脊髓损害的典型表现为脊髓完全横贯性损害，在数小时至数天内双侧脊髓的运动、感觉和自主神经功能严重受损，运动障碍可迅速进展为截瘫或四肢瘫，偶可发生脊髓休克。根据患者表现的症状、体征及检查结果与之相符，考虑诊断为视神经脊髓炎。
◆1 岁男孩，高热 6 天，持续 38.5～40.7℃之间，伴咳嗽，气促，查体：精神不振，面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X 线胸片可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大可能是
A.呼吸道合胞病毒肺炎 B.腺病毒肺炎 C.金葡菌肺炎 D.革兰阳性杆菌肺炎 E.支原体肺炎 答案：C
解析：金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血坏死和多发性小脓肿形成为特点，由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿等。临床特点为起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显，发热多呈弛张热型，面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸浅快和发绀等肺部体征出
