安全施工作业票A
工程名称 施工班组（队） 作业内容及部位 施工人数 主要风险： 作业过程预控措施及落实： 是 否 1. □ □ 2. □ □ 3. □ □ 4. □ □ 5. □ □ 6. □ □ 作业地点 开工时间 完工时间 表号：SAQB-TZH-008 编号：
续表
作业分工： 作业前检查 是 否 施工人员着装是否规范、精神状态是否良好 □ □ 施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好 □ □ 现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求 □ □ 是否编制技术安全措施 □ □ 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □ □ 施工人员对工作分工是否清楚 □ □ 各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白 □ □ 预控措施是否明白 □ □ 备注： 作业人员签名 工作负责人 安全监护人 签发日期 审核人（安全、技术） 签发人（施工队长）
