第二章 心肺脑复苏
1、2010年指南与2005年指南相比修改的部分：
①顺序：基本生命支持（basic life support，BLS）中的A（airway）,开放气道；B（breathing），人工呼吸；C（circulation），胸外按压；D（defibrillation），电除颤中的A→B→C顺序改为C→A→B；
②频率：按压频率由原来的100次/分改为至少100次/分； ③深度：按压幅度由原来的约4~5cm改为至少5cm。 2、解除气道异物阻塞的方法：
腹部冲击法（Heimlish法）：可用于有意识的站立或坐位患者。救助者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指抵住患者腹部，位于剑突下与脐上的腹中线部位，再用另一手握紧拳头，快速向内、向上使拳头冲击腹部，反复冲击直到把异物排出。如患者意识丧失，即开始CPR。 第三章 休克 1、休克的定义：
休克（shock）是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
2、休克按血流动力学分为：
3、液体复苏的目标：
①CVP达到8~12mmHg；②MAP≥65mmHg或SBP≥90mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg·h)；④中心静脉压或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%。 4、过敏性休克的急救处理：立即注射肾上腺素。 第四章 多器官功能障碍综合征
1、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变成全身炎症损伤病理过程的临床综合征。
2、SIRS的诊断标准：
①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2 <32mmHg；④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒细胞>0.1。 3、脓毒症、脓毒性休克的定义：
脓毒症（sepsis）是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。
脓毒性休克（septic shock）又称为感染性休克，是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，即收缩压<90mmHg（12kPa）或血压下降超过基础值40mmHg（5.3kPa），伴有组织低灌注。 4、脓毒症的诊断标准： （1）一般指征：
①发热，中心体温>38.3℃，或<36.0℃；②心率>90次/分；③气促，呼吸>30次/分；④意识状态改变；⑤明显水肿；
⑥高血糖症，血糖>7.1mmol/L（130mg/dl）且无糖尿病史。
（2）炎症反应指标：
①白细胞增多（>12×109/L或减少（<4×109/L）；或虽白细胞计数正常，但不成熟白细胞>10%； ②血浆C反应蛋白大于正常值2个标准差； ③血浆降钙素原（PCT）>正常值2个标准差。 （3）血流动力学指标：
低血压（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降>40mmHg，或者按年龄下降>2个标准差）；混合静脉血氧饱和度>70%；心排出指数>3.5 L/（min·m2）。
（4）器官功能障碍指标： ①低氧血症（PaO2/FiO2<300）；
②急性少尿[尿量<0.5 ml/（kg·h）超过2小时]，肌酐增加≥44.2μmol/L（0.5mg/dl）；
③凝血功能异常[国际标准化比率（INR）>1.5或部分活化凝血活酶时间>60秒]； ④血小板减少症（血小板计数<100×109/L）； ⑤腹胀（肠鸣音消失）；
⑥高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。 （5）组织灌注指标：
高乳酸血症（乳酸>3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长>2秒或皮肤出现花斑。 在以上各项诊断标准中，符合感染指标中的2项以上和炎症指标中的1项以上即可诊断为脓毒症。
第五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱
1、正常人血清钠浓度为135~142mmol/L，低钠血症是指血钠浓度<135mmol/L。 2、正常人血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L，低钾血症是指血钾浓度<3.5mmol/L，高钾血症是指血钾浓度>5.5 mmol/L。 第六章 急性中毒
1、急性有机磷杀虫药中毒的临床表现：
①毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要由于副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌
痉挛和腺体分泌增加，临床表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、全身湿冷（尤以躯干和腋下等部位明显）、流泪、流涎、心跳减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样缩小）、气道分泌物增加、支气管痉挛等，严重者可出现肺水肿。
②烟碱样症状：又称N样症状，是由于乙酰胆碱在恒温金神经肌肉接头处过度蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现为：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感。后期出现肌力减退和瘫痪，严重时并发呼吸机麻痹，引起周围性呼吸衰竭。 ③中枢神经系统表现：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等症状。 2、迟发性多发性神经病和中间性综合症的定义：
迟发性多发性神经病（delayed polymeuropathy）少数患者在急性重度中毒症状消失后2~3周可发生感觉型和运动型多发性神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等异常。
中间型综合征（intermediate syndrome，IMS）是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故被称为中间综合征。 3、急性有机磷杀虫药中毒的急诊处理
（1）清除毒物 ①立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。 ②洗胃 ③导泻 ④血液净化治疗 （2）特效解毒药 ①应用原则：早期、足量、联合、重复用药。
②胆碱酯酶复活剂：为肟类化合物，可与磷酰化胆碱酯酶中的磷结合形成复合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶活力。常用药物
有氯解磷定、碘解磷定及双复磷、双解磷、甲磺磷定等。③抗胆碱药：阿托品主要阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体（M受体）的作用，能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制。因其不能阻断烟碱受体（N受体），故对N样症状和呼吸机麻痹所致的周围性呼吸衰竭无效，对胆碱酯酶复活亦无帮助。 2、脑出血最常见的部位：
壳核-内囊出血，临床最长见，病灶对侧常出现偏瘫、偏深感觉障碍与偏盲的“三偏综合征。”
3、糖尿病酮症酸中毒和低血糖症的定义：
阿托品化（atropinization）是指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等表现，此时应逐步减少阿托品用量。 （3）对症治疗
①保持呼吸道通畅，正确氧疗，必要时应用机械通气；
②发生肺水肿时应以阿托品治疗为主； ③休克者给予血管活性药物； ④脑水肿者应予甘露醇和糖皮质激素脱水； ⑤根据心率失常类型选用适当抗心律失常药物；
⑥病情危重可用血液净化治疗；⑦重度中毒者留院观察至少3~7日以防止复发。 4、苯二氮卓类镇静催眠药中毒的特异性拮抗剂：氟马西尼。 第七章 环境及理化因素损伤
1、重症中暑的临床表现分为：①热痉挛；②热衰竭；③热射病。
2、中暑的急救处理：应早期、快速降温，一般应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。 第八章 创伤急救 1、止血带的用法：
（1）适应证：①适用于腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血； ②股动脉不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。
（2）止血带种类：①充气型止血带压力均匀，压力可以调节，但不便携带；②橡胶止血带弹性好，止血效果好，携带使用方便，适用于事故现场。
（3）使用止血带的部位：①上臂大出血应扎在上臂上1/3；前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处，上臂中下1/3处有神经紧贴骨面，不宜扎止血带，以免损伤；②下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
（4）止血步骤：先在止血带部位（伤口上方）用纱布、毛巾或伤者衣服垫好，然后以左手拇、食、中指拿止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体两圈，将止血带末端放入左手食指、中指间拉回固定。
（5）注意事项：①扎止血带时间一般<1小时为宜，必须延长时应在1小时左右放松；②必须做出显著标志，注明和计算时间；③扎止血带时，应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤。
（6）止血带的松紧度：止血带的压力上肢为250~300mmHg，下肢为400~500mmHg，不可过大，以刚达到远端动脉搏动消失、阻断动脉出血为度。 2、多发伤、复合伤的定义：
多发伤（multiple trauma）是指在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。
复合伤（combined trauma injuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤更加严重而复杂，是引起死亡的重要原因。
3、多发伤的“CRASH PLAN”顺序检查：
其含义为C=cardiac（心脏）、R=respiration（呼吸）、A=abdomen（腹部）、S=spine（脊柱）、H=head（头部）、P=pelvic（骨盆）、L=limb(四肢)、A=arteries（动脉）、N=nerves（神经）。 第十二章 急性意识障碍
1、维持人的意识的较重要的中枢神经系统部分为： ①上行网状激活系统；②丘脑；③丘脑下部激活系统； ④大脑皮层。
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱。主要临床特征为严重脱水、高血糖、高酮血症、酮尿、水电解质紊乱和酸中毒。 低血糖症（hypoglycemia）是指血浆葡萄糖浓度降低至<2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。 4、糖尿病酮症酸中毒的急救中胰岛素应用：
小剂量或生理剂量[0.1U/(kg·h)]胰岛素即能有效控制DKA。
方法：单独建立静脉通道，以便准确计算胰岛素用量。将胰岛素加入生理盐水中以4~6U/h持续静脉滴注，以平均每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L（70~110mg/dl）为宜，直到降到13.9 mmol/L（250mg/dl）时，将生理盐水改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，按葡萄糖（g）与胰岛素（U）之比为（3~4）：继续静脉滴注。 第十四章 急性胸痛
1、急性冠脉综合征的定义、分类：
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是由于冠状动脉粥样斑块表面纤维帽出现糜烂或破裂后，血小板黏附和聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉堵塞程度的不同，临床表现为①不稳定心绞痛（unstableangina，UA）、②非ST段抬高心肌梗死（non-ST elevated myocardiac infarction，NSTEMI）和③ST段抬高心肌梗死（ST elevated myocardiac infarction，STEMI）的一组临床综合征。 第十七章 少尿与无尿
1、急性肾功能衰竭的透析指征： ①血清钾>6.5 mmol/L；
②血清尿素氮>28.7 mmol/L或肌酐>530.4μmol/L； ③体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆； ④严重代谢性酸中毒；血HCO3-<12mmol/L；
⑤高代谢性急性肾小管坏死，即每日血清尿素氮>10.7 mmol/L或肌酐增高>88μmol/L，每日血清钾增加>1 mmol/L或HCO3-降低2mmol/L，血清肌酐>1326μmol/L或血清磷>2.6 mmol/L。
