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腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值
作者：李志杰 李志阳
来源：《医学信息》2016年第17期
摘要：目的 分析基层医院采用腹腔镜阑尾切除术的临床效果。方法 抽取我院外科收治的阑尾炎行手术切除的138例患者为对象，随机分为腹腔镜组和开腹组，对比两组手术效果以及术后相关并发症的发生情况。结果 经统计学分析，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间与开腹组相比显著下降，两组对比差异性明显（P 关键词：腹腔镜；开腹手术；阑尾炎；应用价值
阑尾炎是临床外科最常见的手术，发病期常表现为恶心、呕吐、肚脐周围或右下腹疼痛，伴发热，同时表现为阑尾点压痛、反跳痛。一般成年人急性阑尾炎诊断较为容易，但儿童及老年人容易出现误诊和漏诊现象。由于儿童时期大网膜发育不全，不能有效抵抗有害刺激的侵袭，此外，患儿不能准确表达病史，往往疾病发展较迅速，且较严重，穿孔率极高，增加了治疗难度，出现并发症及病死率较高。老年人由于机体各组织器官机能退化，腹肌薄弱，对疼痛刺激不敏感，临床表现多不典型，临床表现较轻，但病理改变严重，易出现误诊或漏诊，延误最佳治疗时机[1]。对于阑尾炎常采用手术切除治疗[2]。 1 资料与方法
1.1一般资料 抽取我院外科收治的138例患者为实验对象，均存在典型右下腹疼痛病史，通过查体、实验室及影像学检查拟诊为阑尾炎，术后经均病理分型所证实。本研究通过本院伦理委员会批准，受试者在知晓研究目的及研究方法的下签订知情同意书。其中男性78例，女性60例，年龄18～70岁，平均年龄（44.0±15.29）岁，术中所见及术后病理分型诊断：急性单纯性阑尾炎36例，急性化脓性阑尾炎58例，急性坏疽穿孔性阑尾炎29例，慢性阑尾炎15例。依据治疗方法不同分为腹腔镜组和开腹组，各组69例，两组患者在临床资料方面无明显差异（P>0.05），可对比。 1.2方法
1.2.1腹腔镜组 术前嘱咐患者排空膀胱，留置导尿管，建立静脉通路。采用气管插管全身麻醉，头低脚高位，左侧倾斜15°～20°，在脐下缘做一长约5～10mm弧形切口，插入气针，将腹腔内注入CO2气体，维持腹腔内压12～15mmHg，然后插入trocar，置入腹腔镜探查，观察腹腔内阑尾变化及周围组织结构的改变，明确诊断，在左右下腹部分别建立10mm和5mm的操作孔，沿结肠带寻找阑尾，分离阑尾周围组织粘连，抓钳提起阑尾根部，将阑尾系膜展开，阑尾血管电凝止血，切断阑尾，阑尾残端以电凝灼烧，不做荷包缝合，然后将切除的阑尾装入标本袋中，由操作孔取出，吸净腹腔积液，留取适当标本做细菌培养，然后依据患者具体情况确定是否放置引流管，解除腹腔内压力，缝合切口。
