（二）实施综合医疗计划
1998年，当中美洲和加勒比地区遭受飓风袭击后，古巴立即向受灾国派遣了1 000多名医生实施医疗援助。为应对地区性危机建立长期医疗援助机制，这次医疗援助促使古巴制定了“综合医疗计划”(Programa de Salud Integral)。目前，该计划涵盖了包括拉美、加勒比、非洲和亚洲的27个国家。根据“综合医疗计划”，古巴在哈瓦那成立了拉美医学院，为外国留学生提供医疗专业培训。为了向受灾国提供医疗援助，2005年古巴还制定了“亨利·里夫自然灾害和传染病应急小分队计划”。根据这一计划，2005～2006年间，古巴向巴基斯坦、危地马拉、印度尼西亚和玻利维亚派遣了医疗援助队。 （三）启动“奇迹手术计划”
2004年，古巴启动“奇迹手术计划”(Operacion Milagrosa)。该计划由古巴和委内瑞拉共同实施，10年内在拉美和加勒比地区进行60万例眼科手术。在拉美和加勒比地区，约有600万人的视力存在问题。由于医疗费昂贵，这些患者无法在本国实施手术。到2006年7月为止，有27个国家的24.8489万人接受了古巴医生的治疗。根据“奇迹手术计划”，古巴帮助厄瓜多尔、玻利维亚、马里等国成立眼科治疗中心，其费用由受援国政府和委内瑞拉提供。 四 古巴的医疗外交创新
由于本国资源和财力有限，为了确保医疗外交的可持续性，古巴在医疗外交的方式、内容等方面实现了诸多创新。 （一）提倡三方医疗合作
近年来，古巴积极提倡医疗援助的三方合作框架。在三方医疗合作框架内，根据古巴和医疗受援国签署的协议，由第三国或其他机构捐助医疗资源。例如，2001～2002年，古巴流行病专家与海地医疗部门合作，为海地儿童注射疫苗，其费用由法国和日本提供。古巴向洪都拉斯提供医疗援助时，德国作为第三方提供了大量资助。在古巴与马里的医疗合作中，南非向医疗合作项目提供了捐款。
据古巴官方统计，1999～2004年间，有95个非政府组织向古巴的“综合医疗计划”提供了资助。此外，世界卫生组织也向古巴的医疗援助提供了不少支持。 （二）建立医务人员费用的共同分担制
根据医疗合作协议，受援国向古巴医务人员提供住宿、食品、国内交通及工作场所，并且每月发放150～200美元的生活津贴；而这些医务人员仍可以从古巴卫生部领取正常的工资及部分交通费。与古巴合作的富裕国家，还要向古巴医务人员支付一定的工资，这些钱一部分由医务人员自己留用，余下的部分上交古巴卫生部。
（三）医疗援助与医疗技术合作交流并举
在大力开展医疗援助的同时，古巴加强了与其他国家的医疗技术合作交流，为这些国家培养了大量医务人员。1999年以来，古巴已帮助他国维修了5.5万台医疗专业设备。古巴医务人员在许多受援国组织了医疗专业培训。目前，古巴吸收了1万多名外国留学生在古巴学习医学。为专门培养外国医务人员，古巴成立了拉美医学院。2005～2006年，来自29个国家的1 0611名学生在拉美医学院学习⑥。从拉美医学院毕业的留学生回国后，可以接替古巴医务人员的工作。古巴这种“授人以渔”的做法，不仅确立了古巴对外医疗合作的长效机制，而且也提高了古巴对外医疗援助的可持续性。 五 古巴医疗外交的成就及意义
长期以来，针对美国实行的政治和经济封锁，古巴采取了各种措施，其中最有特色的就是医疗外交。古巴的医疗外交成就斐然，前景广阔，具有多重意义。 第一，打开了古巴的外交空间。古巴的医疗外交成就显著，不仅加强了与医疗受援国的友好关系，而且改善了古巴的国际形象，使古巴在联合国人权会议和联合国大会上得到了越来越多国家的支持。到2007年4月为止，古巴与181个国家建立了外交关系，与2个国家有领事关系。在过去的15年里，古巴同54个国家建立了外交关系。2005年，古巴分别同乌拉圭和巴拿马恢复了外交关系。
在2006年5月和11月分别召开的欧盟—拉美峰会和第16届伊比利亚美洲峰会上，与会国极力反对美国对古巴的封锁政策。
第二，从医疗外交中获得了一定的经济利益。从经济效益来看，古巴通过医疗外交取得了可观的外汇收入。据英国经济学家情报部估计，在2003～2005年古巴的劳务出口收入中大部分是医疗服务所得。特别值得关注的是，“石油换医生计划”使古巴能以优惠价格从委内瑞拉进口石油。随着两国合作水平的提高，古巴每年从委内瑞拉进口的优惠石油数量从2000年的5.3万桶增加到2004年的9万桶。这极大地缓解了古巴石油供应短缺的问题，并大大降低了古巴进口石油的费用。据美国学者估算，委内瑞拉提供的石油价格优惠，相当于每年向古巴补贴20亿美元。
第三，为他国人民带来了健康和福利。古巴的医疗外交改善了受援国的医疗状况，推动了受援国的公共医疗设施的发展。一些国家的偏远地区难以吸引本国医生到那里工作，而古巴开展的医疗援助恰恰弥补了这一不足。例如，在洪都拉斯、海地、危地马拉等国的农村地区、土著居民居住区及其他被边缘化的社区，生活在这些地方的居民第一次享受到的医疗服务大多数都是由古巴医务人员提供的。同时，古巴为医疗受援国培养了大量医务人员。1999～2003年间，危地马拉、冈比亚和海地的婴儿死亡率大幅度下降，这与古巴的医疗援助及古巴为这些国家培养的医护人员的工作有关。
第四，推动了拉美左派政府间的合作。近年来，拉美左派政府纷纷上台执政。委内瑞拉查韦斯总统积极寻求同古巴的合作，力图通过拉美国家间的团结与合作，寻求一种新的一体化发展模式，以替代美国主导的、以贸易自由化为目标的美洲自由贸易区。2004年12月，古巴与委内瑞拉共同实施了“美洲玻利瓦尔替代计划”，该计划的原则是，每个成员国提供本国的优势资源，以解决双边或本地区的社会问题。目前，医疗合作成为“美洲玻利瓦尔替代计划”的重要内容。古巴和委内瑞拉实施了“深入社区计划”（也称为“石油换医生计划”）。该计
划分两个阶段：第一阶段，古巴医务人员向委内瑞拉提供基础医疗服务、组织医疗咨询和医疗教育活动；第二阶段，古巴向委内瑞拉提供医疗诊断和治疗。此外，古巴还同委内瑞拉在一些拉美国家共同开展医疗合作计划。例如，委内瑞拉向古巴提供经费，支持古巴在玻利维亚实施医疗援助。古巴以医疗资源与拉美左翼政府的合作，引起了美国的恐惧，担心在其后院会形成牢固的反美政治联盟。 第五，古巴的医疗外交是对南南合作方式的有益探索。古巴的这种外交具有多重意义，其中重要的一点是对南南合作的有益探索。这种外交表明，为解决双边或地区的社会问题，发展中国家根据本国的资源禀赋特点加强以共赢为理念的合作，是可以谋求社会进步和发展的。在由大国主导经济全球化的背景下，全球治理框架内的小国或弱国的社会发展问题日益凸现。古巴的这种外交实践表明，南南合作的形式具有多样性，发展程度、技术水平、资本积累及制度能力不是影响南南合作的决定性因素，只要合作能增进两国人民的福利、提高生产力，就是成功的南南合作。
美国西半球事务理事会的胡连·M.范西尔弗教授认为，医疗外交已成为古巴外交政策和对外援助的基础，是对美国的一种威胁。但是古巴的医疗外交也面临着诸多挑战。例如，大多数医疗受援国的政治社会不稳定，这些国家的医疗资源又极度短缺。值得一提的是，在委内瑞拉、玻利维亚、海地、南非等国中的一些医生认为，古巴的医疗援助影响了他们的就业。此外，美国对古巴援外医生的策反，也妨碍了古巴开展医疗外交。 收稿日期：2007-08-06 注释：
①http://www.saludthefilm.net/ns/cuba-and-global-health.html ②Gail A. Reed, \Program\Ⅱ , No. 3, 2000, p. 13.
③Gail A. Reed, \
