二、问答题
绪论
1.症状、体征、主诉的概念？
症状：评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。 体征：是患者体表或内部结构发生可察觉的改变。
主诉：为患者感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征,也是本次就诊的最主要原因及其持续时间.
2.现病史包括哪些？ ①起病情况与患病的时间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的发展与演变； ⑤伴随症状；⑥诊治经过；⑦病程中一般情况。
3.掌握问诊的定义及其内容 ？ ①问诊即采集病史，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 ②一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史
一般检查
1.水肿如何分度？ ①轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快； ②中度：全身疏松组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢； ③重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴胸腔、腹腔鞘膜腔积液，外阴部亦可见明显水肿。
2.局限性淋巴结肿大的临床意义？ ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移
3.皮肤黄染二种原因的区别 黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。 ①因胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清内胆红素浓度增高，使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染。
②过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等引起血中胡萝卜素含量增高可致皮肤黄染；长期服用阿的平、呋喃类等含黄色素的药物也可致皮肤、巩膜黄染。 4.扁桃体肿大的分度(三度) ①I度:不超过咽腭弓 ②II度:超过咽腭弓,未及咽后壁中线。 ③III度:达到或超过咽后壁中线。
5.甲状腺肿大的分度？ ①I度：不能看出肿大但能触及
②II度：既可看出肿大又可触及,但在胸锁乳突肌内 ③III度：肿大超出胸锁乳突肌外缘
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肺部听诊
1.何谓管样呼吸音？常见于哪些疾病？ ⑴在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。 ⑵见于①肺组织实变 ②肺内大空腔 ③压迫性肺不张
2.语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？ ①肺泡含气量增多，如肺气肿 ②支气管阻塞，如阻塞性肺不张 ③大量胸腔积液或气胸④严重胸膜肥厚⑤胸壁皮下气肿与水肿
3.试比较干湿性啰音的特点、性质及常见病因。
鉴别 特点 干啰音 吸气与呼气时均可闻及，以呼气时明显，持续时间较长，强度、性质、部位易改变，极短时间内数量可明显增减。 湿啰音 多出现于吸气相，也可出现于呼气早期。以吸气末较明显，断续而短暂，一次常连续多个出现，部位较恒定，性质不易变化，大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 性质 临床 意义 按音响性质分低调、高调两种。 低调干啰音又称鼾音； 高调干啰音又称哮鸣音。 发生在主支气管以上大气道的干啰音称喘鸣 可局限分布或广泛分布。 支气管异物等； 广泛分布见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘、阻塞性肺气肿等。 分为大、中、小水泡音和捻发音。 昏迷或濒死者于气管处可闻及大水泡音，称痰鸣音 见于局部病变。如支气管扩张、肺结核、肺两肺底部湿啰音见于左心功能不全所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音见于急性肺水肿或严重支气管炎。 ①吸气时气流通过呼吸道内的稀薄分泌物如的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。②小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 局限分布见于支气管内膜结核、支气管肺癌、炎等。 常见 病因 气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流 分泌物增加 ②支气管平滑肌痉挛 ③管腔内异物、肿瘤、分泌物部分阻塞 ④管壁外淋巴结或肿瘤压迫 ①气管、支气管炎症使管壁黏膜充血、肿胀、渗出液、痰液、血液、粘液、脓液等使形成
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4.简述正常呼吸音有那几种，听诊部位及各自有哪些特点？
鉴别 听诊部位 听诊特点 ①类似抬舌后经口腔呼气所发“ha”声 ②音响强，音调高 ③吸气相短于呼气相 ④吸：呼=1:3 ①又称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 ②吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响 但强度较弱、音调较低、时间较短 ④吸：呼=1:1 正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及（胸骨柄） 正常人于胸骨两侧第1、2肋间、正常人除支气管呼吸音和支气肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖（主支气管） 管肺泡呼吸音以外部位均可闻及。以乳房下部、肩胛下部和腋窝下部较强；肺尖和肺下缘较弱。（大部分肺野） ①类似上齿咬下唇吸气时所发“fu”声 ②柔和吹风样，音调较低，音响较弱 ④吸：呼=3:1 ⑤矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者弱；男性肺泡呼吸音较女性强 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 第1、2胸椎附近可闻及 前后可闻及 ③呼气音与支气管呼吸音相似，③吸气相长于呼气相
心脏听诊
1.第一、二心音的鉴别 鉴别 音调 强度 性质 所占时间 听诊部位 与心尖搏动的关系 与心动周期的关系 较低 较响 较钝 较长，持续约0.1s 心尖部 同时出现 收缩期较短 第一心音S1 较高 较S1弱 较清脆 较短，约0.08s 心底部 之后出现 舒张期较长 第二心音S2
2.简述心脏杂音产生的机制和常见原因？ ⑴产生机制：
正常血流呈层流状态，在血流加速、管径异常或心腔内漂浮物等情况下，可使层流转为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。 ⑵常见原因：
①血流加速 ②瓣膜口狭窄 ③瓣膜关闭不全 ④异常血流通道 ⑤心脏异常结构 ⑥大血管瘤样扩张
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3.试述二尖瓣区收缩期杂音的原因、特点？ 包括功能性、相对性和器质性收缩期杂音。 ⑴功能性杂音
①原因：较常见于部分正常健康人、剧烈运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。 ②特点：吹风样，性质柔和，强度一般在2/6级以下。 ⑵相对性杂音
①原因：左心室扩大所引起，见于高血压性心脏病、贫血性心脏病、扩张型心肌病 ②特点：吹风样，性质柔和。 ⑶器质性杂音
①原因：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
②特点：吹风样，性质粗糙、响亮、高调，多占据全收缩期，强度常在3/6级以上，可遮盖第一心音，向左腋下或左肩胛下传导，呼气及左侧卧位时明显。
4.二尖瓣狭窄的体征？（症状：①呼吸困难 ②咳嗽 ③咯血） 视诊：典型者呈“二尖瓣面容” 触诊：心尖部可触及舒张期震颤
叩诊：中度以上狭窄，心浊音界可呈梨形心
听诊：在心尖部听到舒张期，隆隆样，不传导左侧卧位更加明显的杂音
5.主动脉瓣关闭不全的体征？ 视诊：心尖搏动向左下移动 触诊：心尖搏动呈抬举样
叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰部凹陷，呈靴形心
听诊：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期，叹息样，并向心尖部和胸骨下端传导的杂音
6.周围血管征有哪些？特点如何？ ①枪击音：是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪的声音。听诊部位常选股动脉，部分病人在肱动脉、足背动脉也可闻及。
②杜柔双重音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可闻及的吹风样杂音，呈连续性。
③毛细血管搏动征：用手指轻压指甲末端，或以清洁的玻片轻压口唇粘膜，若见红白交替的节律性微血管搏动现象，称毛细血管搏动征。
④水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力，有如潮水冲涌。检查者左手紧握病人右手腕掌面桡动脉处，将其前臂抬举过头，感受桡动脉搏动。 ⑤颈动脉搏动：明显，点头运动。
（以上统称周围血管征阳性，主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血及动脉导管未闭等。）
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