安徽省居民抗生素KAP调查分析
摘要目的：分析省内居民的抗生素认知、态度及使用行为，探讨农村居民抗生素不合理使用的原因，提出有针对性的干预措施。方法:采用随机抽样方法抽取安徽省各市城镇和农村居民进行问卷调查，分析其抗生素认知和行为现状，比较不同人群间的差异。结果:71.1%的调查对象通过医生渠道获取抗生素知识，52.4%是通过药店工作人员获取，广播，讲座，报纸等渠道占少数。69.85%选择在零售药店购买，94.66%不会选择在集市购买，88.68%不会在网上药店购买。71.73%的调查对象认为过度使用抗生素会使集体的抗生素耐药性增加，即大多数人认为过度使用是对机体有害的。但有46.9%的调查对象不知道或不了解什么是治病菌耐药性。结论：各地区存在抗生素不合理使用现象，居民对抗生素相关知识认识不足，医生和低学历人群是今后抗生素合理使用促进工作的重点干预人群。 关键词
抗生素滥用 抗生素认知 问卷调查
指导教师：文育锋（皖南医学院公共卫生学院教授） 贾光蕾（皖南医学院公共卫生学院讲师） 团队成员：华龙 张敏 储赵敏 李宁 汪新星
抗生素是由某些细菌、真菌、放线菌等产生的，具有杀灭病原体作用和其他活性的物质。抗生素除了可由微生物培养液中提取外，也可用半合成或合成法生产。区别于抗菌药，抗菌药包括抗生素和人工合成药物如喹诺酮类、磺胺类等。
抗生素不合理应用是导致大量耐药菌株产生的主要原因。在大多数发展中国家，抗生素不需要医生处方就可买到[1~3]，中国也不例外。由于我国医药供应状况的特殊性和抗生素药物的滥用性，我国大众对抗生素知识的匮乏，使得抗生素的滥用行为必然发生。有调查表明，抗菌药物应用的中位数高达79%[4]。
自青霉素被发现的半个多世纪以来，抗生素已经成为治疗细菌感染性疾病的有力武器。中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，耐药菌引起的医院感染人数，已占到住院感染患者人数的30%左右[5]。据中国医院管理研究机构报告，我国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一[6]。
近年来有大量医学文献报道，抗生素的应用依然普遍存在不合理性并有一定的安全风险。故如何加强抗生素使用情况的监管，通过对其使用情况的客观评价，促进抗生素的合理使用刻不容缓[7]。2011年世界卫生组织(WHO)向全球发出呼吁:“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”[8]。由中国非处方药物协会、中国医药质量管理协会等联合发布的《2010年中国家庭药箱调查》显示，79.4%的居民有自备抗菌药物的习惯，75.4%的居民在本人或家人有炎症或感冒发烧时，会自行服用抗菌药物。了解社区居民在抗生素认知与使用方面存在的缺陷和误区，以便采取必要的干预措施，提高社区居民对抗生素的认知和规范使用抗生素行为，从而减少抗生素滥用引起的不良后果。本文通过对2016年7-8月收
集的安徽省各市786名居民的抗生素相关调查问卷进行分析，研究当前居民的抗生素认知、态度与行为状况，为有针对性地干预各地区抗生素的不合理使用提供证据。
1.资料和方法 1.1资料来源
采用随机抽样的方法在安徽省内各市及省外部分地区进行调查，调查员提前与社区或医疗机构沟通，提前选取能够配合参加调查的部分居民，调查其对抗生素知识的了解，本次发放问卷1000份，各地区平均分配，调查员通过集中培训，询问方式统一，回收问卷786份，回收率为78.6%。
1.2研究方法
自行设计居民抗生素KAP调查问卷，由经过统一培训的调查员采用面对面访谈的方式询问居民并填写调查问卷。主要调查内容包括:农村居民一般社会经济学特征、抗生素相关认知情况(是否听说过抗生素、是否知道抗生素耐药性、是否知道购买需凭处方以及抗生素的作用是用来杀菌还是抗病毒等)、抗生素的使用情况(抗生素的使用类型、使用方式、购买途径等)。根据居民问卷内容，用Epidata3.1建立数据库，并进行二次录入检验其一致性，数据导出后运用Excel2007对数据库进行整理，用SPSS19.0对数据进行统计分析。
2.结果
2.1调查对象情况分析
共调查居民786名，其中男性403（51.30%），女性355（45.17%）；家庭所在地中县城347（44.15%），乡镇205（26.08%），农村202（25.70%）；16岁以下3（0.40%），16-28岁278（31.17%），28-60岁439（58.69%），60岁以上28（3.74%）；调查对象年龄最大为86岁，最小11岁，人均年龄35岁，其中男性平均年龄为35.48，女性平均年龄为34.49；教育程度为初中及以下298（39.2%），高中223（29.3%）大学及以上239（31.5%）；家庭人均月收入在3000元以下的有223（29.5%），3000-5000元有333（44.1%），5000元以上199（26.4%）；家庭常住人口数近似标准正态分布，常住人口在3-4人的占总调查对象的67%。
2.2居民对抗生素认知情况分析
我们设计问卷对居民的抗生素种类和基本作用、使用情况等的认知情况进行调查，统计分析结果分别见表1、表2：认为阿莫西林是抗生素的占调查对象总人数的87.3%，此药在临床上为常见药，有调查显示阿莫西林舒巴坦与其他药物的联用率为65.92%，静滴给药者占76.34%[10]。认为罗红霉素为抗生素占66.8%；
认为舒巴坦（盐酸氨溴索口服液）为抗生素的仅有11.1%；36.1%的调查对象知道诺氟沙星为抗生素；61.2%的调查对象知道头孢拉定是抗生素。结果显示调查对象对药品是否为抗生素一知半解，准确率不高。需要采取一定措施普及抗生素相关药品知识。对不同家庭所在地的居民抗生素认知情况进行Pearson卡方检验，能看出不同居住地之间对抗生素种类的认知情况差异无明显统计学意义（P<0.05），仅阿莫西林这种常用药之间认知差异有统计学意义。
表1 不同居住地居民对抗生素种类的认知情况分析 阿莫西林 是 否 罗红霉素 是 否
沐舒坦(盐酸氨溴索口服溶液)
是 否 蒙脱石散剂
是 否
30 317
续表1
阿司匹林 是 否
泰诺(口服液(小儿用))
是 否 复方甘草片
是 否
49 298
36 169
54 293
43 162
160 187
94 111
县城
乡镇
农村 85 117 32 170 32 170
1.185
0.553
2.976
0.226
0.929
0.628
Χ2
P
11 194
46 301
26 179
219 102
133 58
310 34
178 16
县城
乡镇
农村 154 41 121 76 15 187 22 180
4.127 0.127 4.614 0.100 3.548 0.170 18.422 <0.001 Χ2
P
诺氟沙星 是 否 头抱拉定 是 否
226 121
124 81
126 221
69 136
85 117 125 77
1.339
0.512
3.277
0.194
表2中可看出调查对象中有近半数人认为抗生素不是消炎药，其中不同学历间存在统计学差异，学历高者能正确认识的占61%；63.41%的人认为抗生素可以治疗病毒引起的感染，在不同学历间无统计学差异（P=0.287）;71.3%的居民认为抗生素的过度使用会使致病菌产生耐药性的可能增加，但不同学历之间也存在统计学差异（P=0.006）可认为学历高者知晓率比学历低者高；46.9%的居民认为自己不太了解什么是致病菌耐药性，不同学历之间差异有统计学意义（P<0.001）,可认为学历低者知晓率比学历高者低；62.22%的居民不同意抗生素没有副作用，不同学历之间差异有统计学意义（P<0.001）,可认为学历高者知晓率高；66.58%的人认为大多数时候，普通感冒不需要用抗生素治疗，不同学历之间认识差异无统计学意义（P=0.265）;58.78%的调查对象认为致病菌耐药会对儿童造成很大的危害；仅有49.27%的人不认为抗生素价格越贵，治疗效果越好，可认为学历高者知晓率较高。对调查者关于抗生素使用行为进行分析，可得出58.92%的居民不同意一旦孩子发烧了就应该使用抗生素；42.67%的调查对象认为孩子用了抗生素后，症状消失就应该马上停药，不同学历之间差异有统计学意义（P=0.031），可认为学历低者中行为错误率较高。
表2 不同学历居民对抗生素知识认知情况分析
抗生素就是消炎药
同意 不同意 不知道
抗生素可以治疗病毒引起的感
染 同意 不同意 不知道
高中及以下 大专及以上 卡方
240 225(0.44)
45 335 118 68
72
143(0.61) 19.607 <0.001
19 147 66 26
2.496
0.287
P
