D.肝逐渐增大，质地坚硬，表面高低不平，有大小不等结节，边缘不整 E.肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛
64.肝瘀血（ ） 65.肝硬化（ ） 66.肝癌（ ） 67.急性肝炎（ ） （问题65～68共用备选答案）
A.肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛 B.胆囊肿大呈囊性感，无压痛 C.胆囊肿大，有实性感 D.右上腹压痛，Murphy征（—） E.胆囊显著肿大，黄疸渐进加深，但无压痛
68.胰头癌（ ） 69.急性胆囊炎（ ） 70.胆囊结石（ ） 71.壶腹周围癌（ ） （问题69～72共用备选答案）
A.中腹部触到搏动的包块，伴收缩期血管杂音 B.中腹部触到包块，伴下肢血压低于上肢 C.左、右上腹部收缩期血管杂音 D.左叶肝区听到吹风样血管杂音 E.脐周听到连续性的嗡鸣音 72.肝硬化（ ） 73.肝癌（ ） 74.腹主动脉瘤（ ） 75.肾动脉狭窄（ ） 二、简答题（每题5分） 1.腹部视诊包括哪些内容? 2.写出下列压痛点的部位：
①阑尾压痛点 ②胆囊压痛点 ③上输尿管点 ④中输尿管点 ⑤肋脊点 ⑥肋腰点 ⑦季肋点 3.试述腹部包块的触诊内容。 4.试述脾大的分度及临床意义。
5.试述移动性浊音的检查方法及临床意义。 6.简述腹部常用的触诊法及适应征 7.简述腹部触诊的内容 8.腹部深部触诊法有哪些？ 9.简述肝脏触诊的注意事项。 10.肝脏的触诊方法有哪些？
11.肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查有何异常体征?
12.消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征? 三、论述题（每题10分）
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）列出诊断依据。
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）列出诊断依据。
（3）明确诊断的最佳检查是什么？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。 问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
（3）明确诊断的最佳检查是什么？
4.某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×10/L，N 0.90 L 0.10, Hb 135g/L ,Pt 156×10/L；尿常规提示 RBC 3/HP，WBC 0-2/HP。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）列出诊断依据。
5.男性，28岁，于两天前开始进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发热。体格检查：神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy（+）移动性浊音阴性。血常规提示WBC 12.5×10/L，N 0.85 。 问：（1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）列出诊断依据。
6. 女性，64岁，腹胀、停止排便、排气伴腹痛2天，急诊入院，服药无效，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。 查体：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg，急性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部压痛，肌紧张。移动性浊音(—),肠鸣音活跃，伴金属音。辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5.3×10/L 。 x线腹平片：右上腹可见液气平面。 问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
7. 某男，38岁，反复上腹痛4年，上腹部隐痛2月，黑便1周，4年前出现上腹痛，呈灼痛感，吃饭后加重，餐前可减轻，以冬春季发作频繁。2月前出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲下降，近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。大便色黑。查体：浅表淋巴结未及肿大，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未及，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：大便潜血(+)，血Hb90g/L。 问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
99
9
9
【参考答案】
一、选择题（每题1分）
1.B 2.D 3.C 4.C 5.E 6.E 7.C 8.B 9.C 10.D 11.E 12.A 13.C 14.B 15.B 16.A 17.A 18.C 19.B 20.C 21.C 22.D 23.B 24.D 25.C 26.B 27.C 28.B 29.E 30.C 31.C 32.A 33.C 34.A 35.D 36.B 37.C 38.D 39.D 40.B 41.E 42.E 43.B 44.A 45.D 46.E 47.D 48.B 49.B 50.A 51.D 52.B 53.C 54.A 55.D 56.C 57.E 58.E 59.D 60.C 61.B 62.C 63.E 64.B 65.C 66.D 67.A 68.E 69.A 70.C 71.B 72.E 73.D 74.A 75.C
二、简答题（每题5分）
1.答：包括腹外形（1分）、呼吸运动（1分）、腹壁静脉（1分）、胃肠型及蠕动波（1分），以及腹
部的皮疹、疝和腹纹等（1分）。
2.答：(1)阑尾压痛点：位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处（1分）。(2)胆囊压痛点：位于右
腹直肌外缘与肋弓交界处（1分）。(3)上输尿管点：位于脐水平线上腹直肌外缘（0.5分）。(4)中输尿管点：位于髂前上棘水平线上腹直肌外缘（0.5分）。(5)肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点(1分）。(6)肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)的顶点（0.5分）。(7)季肋点：两侧腹直肌外缘与肋弓交界点，右侧位置稍低（0.5分）。
3.答：触及腹部包块时，应注意其部位（1分）、大小（0.5分）、形态（0.5分）、质地（0.5分）、
压痛（0.5分），搏动（0.5分）、移动度（0.5分）以及与腹壁和皮肤的关系（1分）。 4.答：脾大的分度及临床意义如下：(1)轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。见于急、慢性肝炎，伤寒、粟粒结核、急性疟疾及败血症等（1分）。(2)中度肿大：脾下缘超过2cm至脐水平线，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、系统性红斑狼疮等（2分）。(3)高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等（2分）。
5.答：移动性浊音的检查方法为：先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚而呈浊音（1分）；患者向左侧卧时，左侧腹部浊音区扩大，而在上面的右侧腹部转为鼓音（2分）；再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至下面的右侧腹部（2分）。这是检查有无腹腔积液的重要方法，当腹腔内游离腹水在1000m1以上时，即可查出移动性浊音。 6.答：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感（1分）；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合（1分）；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊（1分）；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛（1分）；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块（1分）；
7.答：（1）腹壁紧张度（1分）；（2）压痛及反跳痛（1分）；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、
膀胱、胰腺（1分）；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块（1分）；（5）液波震颤（0.5分）；（6）振水音（0.5分）。
8．答：单手深部滑行触诊法（1分） 双手触诊法（2分） 深压触诊法（1分） 冲击触诊法（1分）
9. 答：触诊肝脏时应大小（1分）、形态（包括边缘、表面）（1分）、质地（1分）、压痛（1分）、搏动
（1分）等
10. 答：单手触诊法（1.5分） 双手触诊法（2分） 钩指触诊法（1.5分） 11. 答：肝硬化失代偿期的患者可表现为：
视诊：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张（2分）。 触诊：脾肿大、液波震颤（1分）。 叩诊：移动性浊音（1分）。 听诊：脐周可听到连续性静脉嗡鸣音（1分）
12.答：消化性溃疡并急性穿孔时可出现： 触诊：板状腹（1分）、腹部压痛，反跳痛（1分）。叩诊：
肝浊音界缩小或消失（1分）。听诊：肠鸣音减弱或消失（2分）。
三、论述题（每题10分）
1.答：（1）诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻（4分） （2）诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿
食，呕吐后感到舒适（3分）。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音（3分）。
2.答：（1）诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔 ，继发性腹膜炎（3分） （2）诊断依据：（7分）
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛（2分）。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消
失，肠鸣音消失（3分）。
（3）检查：腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体（2分）。 3.答：（1）诊断：机械性肠梗阻（2分）
（2）诊断依据：（8分）
症状：青年男性，32岁，腹部剧烈绞痛4小时，伴呕吐（3分）。
体征：腹膨隆，肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肠鸣音10次/分钟，伴金属音（3分）。 （3）最佳检查：腹平片可见多个长短不一、高低不等的液平面，呈阶梯样排列（2分）。 4.答：（1）诊断：急性阑尾炎（2分）
（2）诊断依据（8分）：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热（3分） 体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛（3分）
实验室检查：WBC 13.5×10/L，N 90％ ，L 10％, Hb 135g/L ,Pt 156×10/L（2分） 5.答：（1）诊断：急性胆囊炎（2分）
（2）诊断依据（8分）：
症状：男性，28岁，进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶
心呕吐，发热。（3分）
体征：精神萎，痛苦面容，右上腹有明显压痛、反跳痛，Murphy（+）（3分）
9
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实验室检查：血常规提示WBC 12.5×10/L，N 0.85WBC （2分）
6. 答：（1）诊断：肠梗阻（3分） （2）诊断依据：
症状：腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。(2分)
体征：全腹膨胀，肠型，全腹部压痛，肌紧张，肠鸣音活跃。伴金属音(3分) 实验室检查：腹平片可见液气平面， 提示肠梗阻。(2分) 7. 答：（1）诊断：胃溃疡并发胃癌（3分） （2）诊断依据：
症状：上腹痛呈灼痛感，吃饭后加重，餐前可减轻，以冬春季发作频繁上腹痛4年．(1分)
黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(2分) 体征： 剑突下深压痛。(2分)
实验室检查：大便潜血 (+)，血Hb90g／L。(2分)
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